1、第十五章 小 儿 急 症第 1 节 小 儿 惊 厥 案 例 患儿，女， 3岁，发热 6小时、抽搐 1次。抽搐表现为意识丧失、双眼凝视、面色发青、四肢抽动，持续约 1分钟缓解，缓解后意识清醒。否认头部外伤史及毒物接触史。查体： T39.8 P150 次 /分 R32次 /分 BP95/60mmHg 神志清，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光发射灵敏。咽部充血，扁桃体 度肿大。颈部无抵抗，心肺腹查体无异常。病理征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。 定 义 惊厥 (convulsion)是小儿常见的急症，由于多种原因使脑细胞功能暂时性紊乱导致神经元异常放电，引起全身或局部肌群不随意的收缩，并
2、常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率为成人的 10倍，尤以婴幼儿多见。病 因 感染性疾病 颅内疾病：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。 颅外疾病：高热惊厥中毒性脑病其他：如破伤风、败血症、瑞氏综合征等。病因简单性 复杂性好发年龄 6个月 -3岁 6个月或 6岁发作时体温 多 38.5 多 38.5发作次数 一次 可多次发作形式 全身性 局限性持续时间 短， 15分 长， 15分2周后脑电图 正常 异常预后 良好 差高热惊厥病因 任何年龄 多见于中毒性痢疾、伤寒、百日咳、败血症、肺炎、泌尿系感染等疾病的极期 惊厥可局限性、次数多、时间长 常有意识障碍及神经系统体征 预后较差中毒性脑病病因颅内疾病 颅
3、外疾病癫痫 代谢性占位 中毒性畸形 心源性损伤 肾源性非感染性因素临 床 表 现 典型表现：突然意识丧失或跌倒，眼球固定上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，严重者出现颈项强直、角弓反张，呼吸不规则、青紫及大小便失禁，持续数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入嗜睡或昏迷状态。 部分病例仅有口角、眼角轻微抽动、一侧肢体抽动或两侧肢体交替抽动。 如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。 低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。 新生儿惊厥常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作。临 床 表 现 惊厥持续状态 惊厥发作连续 30分钟以上，或间断反复发作在间歇期意识不恢复 见于各种病因引起的惊厥 发作持续 2030分钟以上时，可致脑损伤
