1、第 33章 利尿药及脱水药第一节第一节 利利 尿尿 药药一、肾泌尿生理一、肾泌尿生理肾小球肾小球肾小体肾小体肾单位肾单位 肾小囊肾小囊两百多万个两百多万个 肾小管肾小管肾小球的滤过肾小球的滤过尿生成过程尿生成过程 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管分泌肾小管分泌(一 ) 肾小球血液流过肾小球，除蛋白质血液流过肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成分均可滤过和血细胞外，其他成分均可滤过 ,形成形成 原尿原尿 。(一 ) 肾小球每分钟由全部肾小球滤过的血每分钟由全部肾小球滤过的血浆总容积称浆总容积称 肾小球滤过率肾小球滤过率 ， 120mlmin， 而尿液而尿液 1ml min。每天有
2、每天有 180L的原尿滤到肾小管的原尿滤到肾小管中，但每日排尿量约为中，但每日排尿量约为 1.5L， 仅占仅占 1，约，约 99的原尿在肾小管中被重的原尿在肾小管中被重吸收吸收 回血液。回血液。增加肾小球滤过率的药物，利增加肾小球滤过率的药物，利尿作用很弱。尿作用很弱。(二 ) 肾小管和集合管(1) 近曲小管近曲小管 肾小管液中肾小管液中 65 70 Na在近曲小管起始段被吸收。在近曲小管起始段被吸收。Na 重吸收的两种方式重吸收的两种方式 : 钠泵（钠泵（ K 、 Na ATP 酶）主酶）主动重吸收。动重吸收。 H+Na 交换交换 钠泵 ( K 、 Na ATP酶 ) 主动重吸收肾小管上皮细
3、胞肾小管上皮细胞 管腔管腔 细胞外液细胞外液Na CLH2OATPNa+K+钠泵把钠泵把 Na 转运转运到胞外到胞外 ,降低胞内降低胞内Na 浓度，促使原浓度，促使原尿中尿中 Na 顺化学梯顺化学梯度和电位差进入细度和电位差进入细胞内胞内 ,C1 通过静电通过静电引力进入胞内。引力进入胞内。 钠泵（ K 、 Na ATP酶 ）的主动重吸收水在渗透压的作用下，被动重水在渗透压的作用下，被动重吸收。吸收。Na 被转运到细胞间隙，使细被转运到细胞间隙，使细胞间隙渗透压升高，在渗透压作用胞间隙渗透压升高，在渗透压作用下，水从原尿下，水从原尿 上皮细胞上皮细胞 细胞间细胞间隙隙 毛细血管被重吸收。毛细血管被重吸收。 H+ Na 交换H HC03NaH2CO3CAH2O CO2 H2O CO2
