1、困难气道处理快捷指南 (2012)中华麻醉学分会目录 一、困难气道的定义和分类 二、困难气道的预测与评估 三、建立气道的工具和方法 四、困难气道处理流程图 五、注意事项 六、附录一、 困难气道的定义与分类 困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。1、困难面罩通气（ Difficult Mask Ventilation， DMV）1)定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。2)面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级， 1 2级可获得良好通气， 3 4级为困难面罩通气（见
2、表 1）。 喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。a、 1 2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和 ETCO2波形测试）确定， 3 4级以 SpO2是否 90%而定。b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适当（气道阻力 20mmH2O）、胸腹起伏良好， ETCO2波形规则。C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和 /或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。一、 困难气道的定义与分类2、困难气管插管（ Difficult Intubation， DI）1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。2）困难气管插管：
3、无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。一、 困难气道的定义与分类3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人 “既不能插管也不能通气 ”（ Cant Intubate， Cant Ventilate， CICV） ,可危及生命。4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预料的困难气道。1）已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综
4、合征等，后者仅评估存在困难危险因素者。2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全麻诱导后发生困难气道者。二、 困难气道的预测与评估 大约 90以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道做出评估。常见的困难气道的预测与评估指标见表 2见下页。 其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎以及肢端肥大症等。这此方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。 二、 困难气道的预测与评估 Cormack-Le
5、hane分级（ C-L分级） 1984年 Cormack根据直接喉镜下喉显露的情况，提出四级分类法。 C-L1级：可窥见声门的大部； C-L2级：仅能窥见声门的后联合，看不到声门，至多仅在轻压喉头时窥见勺状软骨； C-L3级：不能窥见声门的任何部分，仅能窥见会厌； C-L4级：不能窥见喉的任何部分。 Wilson分级（ W-C-L分级） 1988年 Wilson对 C-L分级进行修正，定为五级分类法。 W-C-L1级：能窥见声门的全部； W-C-L2级：能窥见声带的一半； W-C-L3级：仅能窥见勺状软骨； W-C-L4级同 C-L3级； W-C-L5级同 C-L4级 。三、建立气道的工具和方法 1、 非紧危无创方法 分为喉罩、经气管导管和声门上工具三类，另外经鼻盲探气管插管也是常用的方法（见表 4） 2、 非紧急有创方法包括逆行气管插管和气管切开术。
