生育保险关系转移接续申请表（转入单位）表号：FZYB11304-1制定：福州市医疗保障基金管理中心用人单位全称： 单位保险号：姓 名联系电话参保人员信息身份证号码户籍地址1、全称：通信地址及邮编： 转入前原参保地经办机构信息2、全称：通信地址及邮编：相关规定：1、生育保险关系在本省行政区域内可以转移接续，跨省不办理生育保险关系转移手续。2、职工生育保险关系中断缴费时间不超过 3 个月（含 3 个月） ，且中断期间的生育保险费由用人单位按现行工资基数补缴的，缴费时间连续计算，中断期间产生的符合生育保险待遇支付政策的费用由生育保险基金予以支付；中断缴费时间超过 3 个月的，缴费时间重新计算，不办理转移手续。3、参保职工分娩前应当连续正常缴纳生育保险费 12 个月以上（含 12 个月） ，方可享受生育保险待遇。4、 本表请用黑色水笔填写，不得涂改。本人已了解上述规定，现申请生育保险关系转入。申请人（签章）：单位（公章）日期： 年 月 日201702
