1、 麻醉学进展麻醉学发展和现状 麻醉学是医学中一门年轻的临床学科 麻醉学与外科学的相辅相成 麻醉学科涉及范围越来越广，现代麻醉概念的更新 随着外科手术和麻醉学的发展，麻醉已不仅仅局限于提供良好的手术条件及无痛，更注重对病人机体生理功能的调控和维护，如对应激反应的调控等。其工作范围从手术室扩展到病房、门诊、急诊室等场所，成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重病医学的综合性学科 。现代麻醉学的范畴 临床麻醉学 （麻醉前、麻醉中、麻醉后） 操作 监测 处理 重症监测治疗 疼痛治疗（急性、慢性、癌性） 急救与复苏 麻醉理论研究吸入麻醉药的进展 四个阶段 第一阶段氧化亚氮和乙醚 100余年 第二阶段， 20
2、-40年代，以乙烯醚和环丙烷为代表药物 第三阶段 50年代应用氟烷开始，恩氟烷和异氟烷，基本达到理想 第四阶段发明了苏醒更快和更完全的药物，其代表药物为七氟迷和地氟迷静脉麻醉药的进展 百余年的历史 1932环己巴比妥钠静脉麻醉 1934硫贲妥钠用于临床。 自 50年代，普尔安、羟丁酸钠、氯胺酮、乙咪酯等 目前异丙酚有望取代硫贲妥钠 咪唑安定：水溶液性、作用时间短异丙酚 ： 异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的 “ 黄金标准 ” ：起效快，血浆清除率高，血药浓度降低快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。适应症： 幼儿至老年
3、各类手术病人 诱导、维持和全凭静脉复合麻醉（ TIVA） ICU和门诊手术麻醉中首选药物之一 国外还依据靶控理论研制出 Diprifusor 输注系统，麻醉医师能直接调整靶浓度，控制麻醉深度。 异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比。 呼吸抑制。呼吸抑制表现为潮气量下降、呼吸频率下降、呼吸暂停、脉搏血氧饱和度下降。 异丙酚对血管平滑肌有直接血管扩张作用，从而导致循环血容量不足。咪唑安定： 具有水溶性和消除半衰期短的特点，临床麻醉中应用较广，是目前应用最广的苯二氮卓类，（ 1）麻醉前用药：（ 2）全麻诱导和维持：（ 3）局麻和部位麻醉时作为辅助用药：一般剂量为 0.1-0.15mg/kg（ 4） ICU病人镇静
