1、第 12章 结核病患儿的护理遵义医药高等专科学校徐华学 习 目 标1.记住结核病患儿的护理评估2.描述结核病患儿的护理诊断 /医护合作解决的问题3简述结核病患儿的预期目标4.叙述结核病患儿实施的护理措施5.说出结核病患儿的护理评价6.护理工作中能体谅患儿及家长的心情 ,对病儿要有耐心、爱心、细心、关心第一节 原发型肺结核患儿的护理 原发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染 ,是小儿肺结核的主要类型 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 两者除 X线表现不同外 ,在临床上难以区别 预后良好 ,也可继续发展甚至恶化 ,导致干酪性肺炎、血行播散或结核性脑膜炎病例 1 5岁男孩，因发热 20天，
2、伴咳嗽 5 天入院 1月前无诱因发热，体温 38 左右，纳差，盗汗。当地按 “上感 ”给予消炎及退热药物，无缓解。近 1周咳嗽明显，呈干咳。生后曾注射卡介苗。其祖母患肺结核已半年，仍在治疗中，与其接触密切 T38.6 ， P110次 /分， R32次 /分，体重 17 kg。心肺正常。左上臂可见卡痕 该患儿应如何护理评估？他的护理诊断有哪些？其中哪项为主要护理诊断，如何实施护理措施？一、护理评估(一 )健康史 1. 应详细询问结核病接触史；2.是否接种卡介苗，何时接种，接种是否成功3. 近期是否患过其他急性传染病，如麻疹、百日咳等。有无营养不良、佝偻病、过度疲劳的情况。（二）身体状况 1. 症
3、状评估 :起病缓，可有午后低热、盗汗、食欲不振、疲乏等结核中毒症状，多见年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可以急性起病，高热可达 39 40 ,2 3 周后转低热，并伴结核中毒症状。当胸内高度肿大的淋巴结压迫气管分叉处时可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽，压迫支气管可引起喘鸣，压迫喉返神经引起声音嘶哑。2.护理体检：应询问患儿是否精神萎靡、懒动、纳差，有无明显消瘦、面色苍白或萎黄。注意检查颈部淋巴结可有不同程度的成串肿大，是否伴肝脾大。肺部体征不明显，与肺内病变不一致。部分患儿有疱疹性结膜角膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。（三）心理社会状况 原发性肺结核经正规治疗后一般预
4、后良好。但因需要长时间的服药，给家长带来一定的困难，尤其大部分的患儿一般情况尚好，容易使家长放松警惕而不能坚持给小儿正规治疗。因此应注意评估家长对病情、隔离方法、服药等知识的了解程度，家庭的经济承受能力。（四）实验室检查 1原发综合征胸部 X 线呈典型哑铃 “双极影 ”， 支气管淋巴结结核 X线呈原发病灶已吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结。2. PPD试验 呈阳性反应3 .痰或胃液中可查到结核杆菌4血沉 活动期可增快二、护理诊断 /医护合作解决的问题1体温过高 与结核感染与中毒有关2营养失调 低于机体需要量 与纳差、疾病消耗过多有关3活动无耐力 与结核杆菌感染有关4焦虑 与治疗时间长、隔离有关5知识缺乏 家长及患儿缺乏隔离、服药的知识三、护理目标1.患儿体温下降恢复正常2.患儿摄入的营养物质达到机体需要量，体重在正常范围3.患儿生活需要得到满足，体力恢复，能维持日常活动4.患儿及家长情绪稳定，能积极配合治疗和护理5.家长了解该病要隔离和坚持长期规律的治疗
