1、Company LOGO儿童及少年精神障碍患者的护理浙江省立同德医院 冯怡第 15章课时目标v1 了解儿童和青少年精神障碍的常见类型；v2熟悉儿童精神发育迟滞、情绪障碍、行为障碍及抽动障碍的临床特点及护理措施v3运用护理程序对儿童及少年精神障碍患者提供相应的护理注意的问题v要注意以发育的观点看问题v要注意症状的特异性v要注意横向与纵向对比v要注意症状的特点v要注意不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同v要核对病史的真实性v要注意检查技巧儿童及少年精神障碍Add your title精神发育迟滞儿童孤独症注意缺陷与多动症品行障碍情绪障碍第一节 精神发育迟滞一、概述精神发育迟滞是一组由生物、心理和社
2、会因素所致的精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（ 18岁）以前，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。1、遗传因素： 包括染色体数目和结构异常（唐氏综合征、脆性 X染色体综合征）和遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症、半乳糖血症）2、先天性颅脑畸形： 家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等3、围产期有害因素： 母孕期感染、药物、毒物影响；产时的各种并发症，如先兆流产、妊娠高血压、前置胎盘等；母婴妊娠年龄偏大、营养不良、长期心理应激等；新生儿疾病如未成熟儿、低体重儿、核黄疸、新生儿肝炎、败血症、胎儿颅缝早闭等4、出生后因素： 如中枢神经系统感染、损伤、脑缺氧
3、、甲低、重度营养不良、社会隔离。（一）病因（三）临床表现智力低下和社会适应能力不良为主要表现部分患儿可伴有一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为、强迫行为。有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和体征。WHO根据智商的不同，将精神发育迟滞分为1、轻度： 智商在 50 69之间。语言发育迟滞、词语不丰富、理解分析和抽象思维能力差。学龄前期说话、走路稍晚，上学后接受能力比同学差，年级越高学习越困难，常中途辍学。日常生活能自理，成年后可学会一技之长。2、中度： 智商在 35 49之间。语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表达意思。可计算个位数加、减法
4、，动作发育明显低于同龄健康儿童。进入小学后，即可发现接受和理解能力较同学差，一般在低年级就辍学。成年后经过训练基本可以学会自理生活，但不能独立生活。临床表现3、重度： 智商在 20 34之间。言语及运动功能严重受损，只能学会一些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接受正规学校教育。社会适应能力缺陷明显。经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习惯。常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。4、极重度： 智商在 20以下。出生时即有明显的先天畸形，不能学会走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭闹、尖叫来表达需求，生活不能自理，无法接受训练，无防卫能力常合并严重的脑部损伤，伴有躯体畸形。（三）治疗原则与预后 v治疗原则是 教育训练为主，药物治疗为辅v对少数病因明确者，及早进行病因治疗可阻止智力损害进一步加重。v大多数患儿无特异性的药物治疗，神经营养药的疗效有限。v对伴发的精神症状可以少剂量、短疗程应用药物对症治疗
