1、水，电解质和酸碱平衡FLUIDS, ELECTROLYTES, AND ACID-BASE BALANCE瑞金医院普外科瑞金医院外科教研室邓 漾病例一病例一百年瑞金铸医魂女性，女性， 77岁，腹痛岁，腹痛 2月余伴腹月余伴腹胀，肛门停止排便、排气胀，肛门停止排便、排气 3天入院天入院。入院后患者出现乏力、少尿，舌。入院后患者出现乏力、少尿，舌干躁，眼窝凹陷。但无明显口渴。干躁，眼窝凹陷。但无明显口渴。患者既往无手术史。患者既往无手术史。百年瑞金铸医魂场景一讨 论v 针对患者的临床表现，请您判断患者可能出针对患者的临床表现，请您判断患者可能出现了那种水和钠的代谢紊乱现了那种水和钠的代谢紊乱 ？v
2、 您需要给患者做哪些检查来明确您的诊断您需要给患者做哪些检查来明确您的诊断 ？ 百年瑞金铸医魂化验报告 血常规：血常规： WBC 9.9109/L RBC 5.1 1012/L HGB150g/L HCT 0.45 电解质：电解质： Na+ 136mmol/L k+ 3.1mmol/L CL- 105mmol/L Ca+ 1.8mmol/L 尿常规：尿常规： WBC阴性阴性 RBC阴性阴性 酮体阴性酮体阴性 比重比重 1.035 百年瑞金铸医魂讨 论v 目前您对患者在水和钠的代谢紊乱目前您对患者在水和钠的代谢紊乱方面诊断是什么方面诊断是什么 ？v 目前您对患者在血清电解质紊乱方目前您对患者在血
3、清电解质紊乱方面诊断是什么面诊断是什么 ？v 您将进行如何处理您将进行如何处理 ？v 处理中应注意什么处理中应注意什么 ？ 百年瑞金铸医魂诊 断 等渗性缺水 Isotonic Dehydration 低钾血症 Hypokalemia 低钙血症 Hypocalcemia百年瑞金铸医魂患者入院后，诊断为患者入院后，诊断为 “完全性肠梗阻完全性肠梗阻 ”，急诊行剖腹探查术。术中诊断为，急诊行剖腹探查术。术中诊断为 “非霍杰非霍杰金氏淋巴瘤，小肠梗阻金氏淋巴瘤，小肠梗阻 ”，切除小肠约，切除小肠约 1.5m，行回肠造口。术后回肠造口连续四天排，行回肠造口。术后回肠造口连续四天排出肠液出肠液 10001
4、500ml。虽经补液，患者仍。虽经补液，患者仍出现头晕、无力，视觉模糊，神志淡漠。出现头晕、无力，视觉模糊，神志淡漠。百年瑞金铸医魂场景二讨 论v 针对患者的临床表现，请您判断患者又可能针对患者的临床表现，请您判断患者又可能出现了那些水、电解质代谢紊乱出现了那些水、电解质代谢紊乱 ？v 您需要给患者做哪些检查来明确您的诊断您需要给患者做哪些检查来明确您的诊断 ？ 百年瑞金铸医魂化验报告 血常规：血常规： WBC 8.5109/L RBC 5.5 1012/L HGB160g/L HCT 0.50 电解质：电解质： Na+ 128mmol/L k+ 3.8mmol/L CL- 95mmol/L Ca+ 2.3mmol/L 二氧化碳二氧化碳 18mmol/L 尿常规：尿常规： WBC阴性阴性 RBC阴性阴性 酮体阴酮体阴性性 比重比重 1.005 肾功能：尿素氮肾功能：尿素氮 8.0mmol/L 肌酐肌酐 115mmol/L百年瑞金铸医魂
