1、室性早搏的心电图诊断及临床意义李海涛河南中医药大学第一附属医院 15级心内科研究生 2016.12.21 录目CONTENTS2 室早起源部位定位的常用方法和临床意义1 室早定义 /病因 /典型心电图特征 /常见表现形式3 不同起源部位室性早搏的心电图特点4 室早的危险分级定义定义 :指希氏束分叉一下部位过早发生的 ,提前使心肌除极的心搏 .病因 : 正常人和心脏病患者均可发生 ,正常人随年龄增加发生机会增加 .精神不安、过量烟 、 酒 、 咖啡为室性期前收缩的常见诱因。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常有室性期前收缩。电解质紊乱、 心肌炎 、 缺血 、 缺氧 、 麻醉和
2、手术均可使心肌受到机械 、 电 、 化学刺激而发生室性期前收缩。室早常见于高血压 、 冠心病 、 心肌病 、 心肌梗死后及风湿性心脏病等。室早定义 /病因室早典型心电图特征： 1.提前出现 宽大畸形的心电图 QRS波 （时限 0.12s);伴有 继发性的 ST-T改 变 （ T波方向多与 QRS波主波方向相反 )；往往伴有 完全性的代偿间歇 ；2.激动前向传导激动心室， QRS波前后无 P波；3.激动逆向传导激动心房，产生逆行 p波。 p波（在 aVF导联倒置 ,aVR 导联直立 ),有三种表现 : 逆行 p波在 QRS之前， pR间期 0.12SQRS 波前后无 p波 逆行 p波在 QRS之
3、后， Rp间期 0.20s注： 因为室性期前收缩激动点距窦房结较远，极少逆传至心房，进一步侵入窦房结，干扰窦房结本身的节奏，使窦房结重整节律。所以出现逆行 p波情况较少见，往往伴有完全性的代偿间歇。室性异位起搏心电传导模式图典型心电图特征图 1 偶发室早图 2 室性早搏二联律图 3 室性早搏三联律常见表现形式图 4 成对的室性早搏图 5 多源性室早常见表现形式图 6 间位性室早间位性室性期前收缩 是指插在两个窦性心律间 ,并不取代一次窦性激动的对心室控制 ,故又称 插入行早搏 ,室性期外收缩 ,窦性心动过缓或舒张早期出现期前收缩 ,因为心率慢 ,早搏后的窦性激动下传时部分心肌已经过了有效不应期
4、 ,窦性激动就能下传 ,故容易表现为间位性 .间位性期前收缩由于没有代偿间歇 ,故常对其后的窦性激动产生干扰 ,一般多表现为窦性激动的 PR间期延长 ,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界 ,使之进入相对不应期 ,因此会延缓窦性激动的下传 ,同时也可能影响心室肌的相对不应期 ,出现室内差异性传导 .常见表现形式图 7 R on T型室早引起短阵室速图 8 室性并行心律常见表现形式对 R on T型室早的评价既往认为： R on T是 AMI发生室速、室颤的前兆高危的独立因素。现认为： AMI发生室速、室颤患者有 50%发作前无 R on T现象，而由 R on T型室早促发室速者只占 11%，
5、促发室颤者只占 6%所以 R on T对原发性室颤预测特异性不强，因为室早本身不会引起死亡，大多诱发室速，室颤引起死亡，所以毕竟存在一定几率，所以仍需重视。据研究 12种室性心动过速伴器质性心脏病患者中有 10种都是由室早引起而其中大部分都是 R on T型室早，所以器质性心脏病患者应高度重视，尽早治疗。除了以上的几种表现形式 ,有时也会出现也会由于室性期前收缩逆传心房 ,并在心房与窦性激动互相干扰 ,这时候心房一部分由窦性激动除极 ,一部分由逆行异位激动除极 ,会出现 房性性融合波 ,这种情况较为罕见，当室性期前收缩发生的晚一些 ,干扰发生在心室 的时候 ,就会出现 室性融合波 .图 9 多形性室早 常见表现形式
