1、外科病人的体液失调Fluid disorders of surgical patients 主讲 薛维平概述summarize外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调l 体液的分布 (distribution of the body fluid)体液量在成人男性约占体重 60%体液量在成人女性约占体重 50%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量在男性约占体重的 40%细胞内液量在女性约占体重的 35%细胞外液量均占体重 20%：血浆占 5%、细胞间液 15%(第三间隙）外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 l 体液
2、的电解质 (electrolytes)细胞外液的电解质主要的阳离子是 Na+ ，主要的阴离子是 Cl- 、 HCO3-和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是 K+和 Mg2+， 主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、体液平衡及渗透压的调节 血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。 细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液与外界交换：通过
3、肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 体液平衡调节神经 -丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌 -肾素、醛固酮（血容量）外科学总论 水、 电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论 外科病人的体液失调外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调二、酸碱平衡的维持正常人体液的酸碱度 pH7.35-7.45之间，平均为 7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆 pH值在 7.400.5 的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的 缓冲系统 、 肺肾调节 。血液中的 HCO3 和 H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的HCO3 /H2CO3=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺
4、通过排出积存 CO2来调节血中的 H2CO3 （ 分母）。肾负担排 H+保 Na+的作用，调节 HCO3 （ 分子），使血中的HCO3 /H2CO3比值维持在 20/1。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。外科学总论 外科病人的体液失调体液代谢的失调体液代谢的失调Disorder of body fluid metabolism外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、水和钠的代谢紊乱Sodium and water abnormalitis（一）等渗性缺水称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调
