1、 DJ X 外科学外科学教案教案 外 科 感 染Surgical InfectionsThe modern surgeon cannot escape the responsibility to deal with infections and must realize that knowledge of many aspects of microbiology, immunology, and pharmacology is an essential complement to surgical skills. E. Pathchen Dellinger, M.D.DJ X 外科学外科学教案
2、教案对感染认识的历史过程n 1847，匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手n 1867，英 国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械n 1877，德 国 Bergmann: 建立外科无菌原则n 1889，德 国 Furbringer: 手臂消毒法n 1890，美 国 Halsted: 倡议戴无菌手套n 1900， 现代无菌 -抗菌原则确立n When, 中 国 Who: What?DJ X 外科学外科学教案教案外科感染的定义n 什么是感染？n Infection is a dynamic process involving invasion of the body by pathogeni
3、c microorganisms and reaction of the tissues to organisms and their toxins.n 微生物 入侵 机体， 繁殖 ，并引起局部和 /或全身 炎症反应 的过程。n 什么是外科感染 ? surgical infectionn A surgical infection is an infection which requires surgical treatment and has developed before , or as a complication of, surgical treatment.n 一般是指 需要手术治疗
4、 的感染性疾病或发生在 创伤、 手术和器械检查 后的感染。n 在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的 1/31/2。DJ X 外科学外科学教案教案外科感染的范围n 一般感染n 疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎n 急性胆囊炎、急性骨髓炎等。n 特异性感染n 如结核病、破伤风、气性坏疽等。n 手术或创伤所引起的感染n 切口感染、伤口蜂窝织炎等。n 远离伤口部位的感染n 如膈下脓肿、盆腔脓肿等。n 器械检查或插管后感染DJ X 外科学外科学教案教案 外科感染的特点n 多为几种细菌和混合感染。 n 多数有明显而突出的局部症状。 n 病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。DJ X 外科学外科学教案教案
5、外科感染的分类n 按病程n 急性感染 (病程 3周以内 )、慢性感染 (病程超过 2个月) n 亚急性感染 (病程介于前二者之间 )n 按性质n 非特异性感染又称一般感染或化脓性感染。n 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。n 常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。n 特点 :同一种致病菌可引起不同的化脓性感染；n 而不同的致病菌又可引起同一种疾病。n 化脓性感染共同特征 :红、肿、热、痛功能障碍。n 特异性感染n 是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。n 如破伤风、结核病等。n 特点 :同一种病由相同的致病菌引起。n 各病的临床表现和防治原则各不相同。DJ X 外科学外科学教案教
6、案 外科感染的分类n 原发性感染、继发性感染n 混合感染n 二重感染 (菌群交替症 )(superinfection):n 由于长期应用抗生素，使敏感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。n 条件感染 (opportunistic infection):n 是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。n 医院内感染 (nosocomial infection):n 指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染 (呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等 )。DJ X 外科学外科学教案教案 病 因Aetio
7、logySimply stated, infections of surgical wounds occurred whenever the microbial inoculum in the wound is sufficient to overcome the local host defense mechanisms and establish progressive growth J. Wesley AlexanderDJ X 外科学外科学教案教案 外科感染的发病原因n 细菌因素n 局部伤口因素n 局部组织结构、局部血液循环n 局部受伤情况n 伤口的大小、深浅；有无异物、死腔；n 有无血肿、坏死组织n 病人全身抗感染能力n 年龄、 营养、 一般情况、免疫功能n 白细胞数量减少 (白血病、放射、化疗 )、功能减弱 (手术、烧伤、休克、糖尿病 )DJ X 外科学外科学教案教案 细菌因素n 细菌的种类n 葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌n 绿脓杆菌、 变形杆菌n 细菌的菌株n 病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞；n 还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。n 细菌的毒素或毒素n 细菌的侵袭力 (抵抗力、繁殖力 )n 毒性产物 (外毒素、内毒素、胞外酶 )n 细菌的数量n 1g组织 106个n 局部坏死、血肿及异物存留 (每 1g组织内只需 100个细菌 )。
