1、 肺癌的放射治疗全世界肺癌发病率及死亡率均在快速增长 .我国城市肺癌发病率和死亡率均占恶性肿瘤之首位 .中国 90年代初肺癌死亡率 17.5/10万 (占第 3位 ).江西 90年代初肺癌死亡率 9.51/10万 (占第 3位 ).美国 2008年确诊肺癌 215,020例 ,当年死亡161,840例 .肺癌确诊后 5年生存率 15%.在肺癌的病程中约 60% 以上患者需要接受放射治疗 .肺癌放疗适应症 (1)一 .早期肺癌的根治性放射治疗 . / 期非小细胞肺癌 (约占 20-30%), 首选手术治疗 ,5年生存可达 55%( 期 )和 33%( 期 ).因有严重内科合并症；高龄 ,心肺功能
2、储备不足 ;或患者拒绝手术 .选择根治性放射治疗被认为是标准治疗 .根治性放疗结果 : CR33-61%,5 年生存率 期30%, 期 25%.肺癌放疗适应症 (2)二 . 非小细胞肺癌术后辅助放射治疗 .1. A/B期 . 术后切缘阳性者首选再手术 ,若不手术者 ,必须行化放疗 .2. A/B期 . 术后切缘阴性 ,有不良因素者 (纵隔淋巴结清扫不充分 ;包膜外侵 ;多个肺门淋巴结阳性和肿瘤靠近切缘 )应作术后化放疗 .切缘阳性亦应行术后化放疗 .3. A(N2). 术后切缘阴性 化疗 +纵隔放疗 .术后切缘阳性 化放疗 .肺癌放疗适应症 (3)4. B期 (可切除 ). 争取手术、或新化或
3、同步化放疗 再考虑手术 .5. B期 (不可切除 ). 同步化放疗 .6. 期 . 对孤立的远处转移可作局部放疗 .7. 非小细胞肺癌 (腺癌 )经治疗后获 CR、 PR者可 选择性全脑预防放射 .肺癌放疗适应症 (4)三 . 肺上沟瘤放射治疗 .1. 可切除的肺上沟瘤 术前同步化放疗 .2. 接近可切除的肺上沟瘤 术前同步化放疗 .若仍不可切除 改为根治性放疗 .3. 不可切除的肺上沟瘤 根治性同步放化疗 .肺癌放疗适应症 (5)四 . 小细胞肺癌的放射治疗 .1. 局限期 联合化疗 +同期放疗 .2. 广泛期 联合化疗 .若有症状可行对症放疗 .如上腔静脉压迫、脊髓压迫、骨转移疼痛脑转移等
4、 .3. 小细胞肺癌治疗后获 CR、 PR者 ,可考虑行预防性全脑放射 (PCI).肺癌放疗适应症 (6)五 . 晚期肺癌的放射治疗 .1. 晚期肺癌对原灶姑息性放射治疗 .2. 晚期肺癌对症放疗 : 疼痛、咯血、声嘶、肺不张或呼吸困难、进食困难、癌性胸水等 .3. 上腔静脉压迫综合征 .4. 脑转移的放射治疗 .5. 脊髓压迫 .非小细胞肺癌的放疗原则 (1)1. 对 / 期 NSCLC可用放疗 化疗争取根治 ,对 N0周围型单病灶 5cm者可考虑用立体定向放射 (SBRT)技木照射 .2. 对根治性 RT者 ,尽量避免中断治疗和减低照射剂量 ,除非出现 3度食管炎和血液毒 .也应严密观察和
5、防治毒性反应. 3. 如切缘 (-),N+,术后应先化疗后 RT;切缘 (+),应同期化放疗;切缘靠近肿瘤 ,和 /或纵隔淋巴受累 ,应先 RT后化疗 .4. 放疗计划应基于与放疗体位相同的 CT图像 ,对诊断或 CT摸拟应静脉造影 ,以利勾画靶区和正常组织 ,当有肺不张时 ,建议用 PET/CT扫描非小细胞肺癌的放疗原则 (2)5. 准备用诱导化疗者 ,应在化疗前取得基线 CT图像 ,如有可能 ,开始的放疗野应包括化疗前肿瘤体积 .待缩野加光时包括化疗后肿瘤体积 .而对肺功能差 ,或肿瘤太大者 ,开始RT可只包化疗后的肿瘤体积 ,以防过大肺毒性 .6. 3D-CRT和 IMRT是当今最先进的 RT技术 ,用 3D-CRT技术治疗肺癌 ,有必要评估肺、食管、心脏和脊髓的 DVH,使正常组织毒性最小化 .若有可能应用呼吸控制技术 ,如4DCT和呼吸门控技术 .7. 常选 4-10MVx线照射 ,若纵隔肿块大或胸前后径超 20cm,也可用 15或 18MVx线 ,避免过度照射正常组织 .8. 高剂量侵犯野而不照淋巴区的照射方式 ,巳显示出治疗毒性少 ,生存好 ,淋巴复发低 .
