1、烧伤特殊卧具的使用及护理,余婷,烧伤科主要卧具,1、翻身床2、悬浮床3、小儿人字架,翻身床的护理,一.适应症 大面积烧伤、躯干环形烧伤、臀部及会阴部烧伤、全身多发性压疮的病人.二.结构: 分为人工和电动翻身床 床片（仰、俯）、搁手板（4片）、升降手摇柄或电控板、轮脚、底座、撑脚、轮盘、大孔海绵垫、安全带、翻身专用床套、便盆板.三.目的 便于创面充分暴露 便于更换体位 便于处理大小便 便于减轻护理人员的劳动强度,节约时间,省力四.禁忌症 极度衰弱的病人严重心脑血管疾病者(如冠心病)严重头面部烧伤,吸入性损伤、大面积烧伤急性渗出期,翻身的步骤,1、向病人及其家属解释翻身床的目的,必要性,重要性,消
2、除顾虑,取得配合2、检查翻身床的性能（零件有无损坏、松动）3、洗手,着工作服,戴帽子,口罩,一次性手套.4、由3-4人协作将病人抬至翻身床的仰卧床片上，病人双手内收两侧、双脚合拢。5、铺无菌棉垫（躯干、双下肢、左右侧、额头） 6、放置床片上（便孔对准病人的会阴部.，海绵垫不能超过颈部）7、旋紧床片,固定螺丝,使上下床片合拢并压紧,防病人滑动坠床或者檫去移植皮片.8、用安全带固定病人（肩部、腕部或髋关节、膝关节）压力大小应适宜.,9、移去床上的附件及杂物,大小便盆,输液输氧者安 置好相应装置,放好引流袋10、松开撑脚,松开安全弹簧,2个人同时向同侧转动 床180度即可11、翻身后按紧安全弹簧,固
3、定撑脚后才可拧松床片螺丝,松安全带,移去床片,敷料12、检查输液,输氧,伤口引流管的通畅情况.13、病人肢体摆放功能位（仰卧掌心向上，俯卧向下）,仰卧时用撑脚板支撑足底,使其成90度功能位,防止足下垂.14、询问病人的感觉是否舒适，交代注意事项,八、实践操作中需要注意的事项,1、心理的护理.2、管道的护理3、消化道的护理4、创面护理5、大小便护理6、防止意外发生及观察病情,1）心理的护理,翻身前向病人说明目的及注意事项,取得其合作。针对个性、年龄、心里特点进行精神安慰。充分理解和体谅病人的痛苦，诱导病人，让病人逐渐适应。.首次使用翻身床前，必须向病人及家属解释上翻身床的目的、必要性，并使其明白
4、翻身床的危险性和使用注意事项,2）管道的护理,单管输液或同侧双管输液时，管应跨过床上及护身带，向对侧翻双管双侧时应先将任意一侧输液管跨过两床片之间，使成同侧，再将两管跨过床片上及护身带上向对侧翻身。翻身前检查尿管是否通畅，必要时先测量，倾倒尿液，将尿袋放在底床片面上，翻身后将尿袋悬挂床缘，开放尿袋，翻身时暂停膀胱冲洗或减慢膀冲速度，以免腹压加重而未能及时减压注意：避免管道拉脱或阻塞,3）消化道的护理.,允许进食或鼻饲的病人在翻身前后1/21小时进食或鼻饲，应少量多餐进入易消化，高维生素，高热量，高蛋白的食品，食量每次小于200g，避免进入多。腹胀时适当减少食量，必要时禁食，停止鼻饲或抽出胃内容
5、物，确定无出血再翻身，畅通及固定胃管。头面部烧伤病人，在俯卧时协助漱口较好，避免弄湿创面。,4）创面护理,翻身前去除床上杂物，翻身俯卧时软枕放于小腿前面,翻身仰卧软枕应置于膝关节下面,翻身时骨突处用棉垫或海绵垫减压,以防褥疮。采用包扎方法时,应固定,制动,抬高,注意肢体血运,必要时先换药,处理创面,再行翻身。.采用半暴露疗法时,防止移动或檫去皮片,如发现皮片有脓,应立即更换纱布,脓液多时,在翻身后立即将受压部位及半暴露纱布去掉,因此时纱布潮湿易移去.暴露疗法,要求保持创面干洁,促使创面结成干痂或形成焦痂,保护痂皮或焦痂的完整,暴露植皮时,应保护在适当体位,每次翻身应清理创面。,5）大小便护理,
6、病人仰卧解大便时，可将两腿适度分开，在翻身床片下两纵轴上横置便盘板，将便盆放于板上接大便。小便时，男性病人可用尿壶，女性病人可用“可乐瓶”呈45角横断剪开，边缘贴上胶布，紧贴病人皮肤接尿。,6）防止意外发生及观察病情.,使用翻身床前，对病人进行全面的评价，包括病人的心肺功能、呼吸道是否通畅，全身或头面部的水肿情况。对翻身床所有部件进行检查，确保其灵活，安全、牢固。熟悉翻身床的结构、使用及安全注意事项，翻身床较窄，嘱病人不要自行翻身或剧烈活动。神志异常或躁动病人应适当约束防止坠床，必要时停用翻身床改用普通床。休克、心衰、全身水肿、冬眠患者，腹胀等呼吸不畅者，暂不宜用翻身床翻身，创面或内出血较多而
7、未停止者，暂停翻身。翻身过程、翻身后注意观察病情变化，危重病人翻身前应备好急救药品器材，头面部、颈部、呼吸道烧伤早期翻身应加强观察，俯卧时间不宜超过1/22小时，以免喉头水肿，引起窒息。,悬浮床的使用及注意事项,一、使用悬浮床的优点 1、可使创面受压减少到最底限度，从而减少感染、溶痂的机会。减少创面渗出。烧伤创面渗液一般要持续35日，渗出中，若在创面的表层有一层致密组织覆盖，渗出即会减少。悬浮床因自身的“风、热”作用，创面水份及时散失，创面渗出液形成干痂，类似于异种皮的覆盖，渗出减少。2、缩短烧伤治疗疗程，节约治疗经费。烧伤病人的治疗是个综合性的治疗，在烧伤疾病发展的自然过程中，因流体悬浮床能
8、有效进行保暖，保持创面干爽，保护创面避免受压，减少感染发生率，故创面愈合较快，患者痛苦减轻，节约治疗经费,3、床内有一套床温恒定系统，可使床温保持不变，一般床温在34左右，与人体的体温相近，同时浮力的作用可使创面受压减少到最底限度，加上沙的移动和热系统的持续倾泻，可有温热的微波振动理疗效果。4、减少创面细菌繁殖。创面包扎治疗，极易为细菌提供温暖潮湿的生长环境，所以，包扎治疗时，一定要加强抗感染。悬浮床利用其“干流液”的原理，为创面提供了干爽的环境，不利于细菌生长；又因床内流砂为碱性小颗粒，相对碱性的环境，亦不利于细菌的生长。,5、有效保护创面。普通床铺，常因病人长期卧床，创面受压而发生坏死。流
9、体悬浮床实质为一砂缸，空气经压缩后从缸底吹入，缸内砂体象液体一样被搅拌，病人就躺在盖有柔软滤纸的细砂上，如同飘浮于水面。因砂体形成的“干流液”粘滞度只相当于水的1.2，接触之压力低于毛细血管压力，因而不会影响到伤口血液循环。 6、换药方便。创面换药为烧伤科一大特色。通常换药时，因烧伤部位的特殊性，医生需要多人协助，如躯干后侧换药，常需12人将患者固定于侧卧位。在悬浮庄上换药就省去了很多的人力：可以拉动床单，轻松将患者置于侧卧位，关闭悬浮床电源，即达到固定体位的作用。因砂体柔软，减轻了患者变动体位而带来的痛苦。,二、使用操作流程,检查门窗是否关好检查悬浮床边缘是否盖好开抽湿机开水检查排水情况开悬
10、浮床检查悬浮床浮力,三、注意事项,1、病室环境准备 悬浮床应置于全净化的空调单人房间，尽量减少不必要的人员流动，保持室内空气新鲜。保持室内温度在28-32之间，湿度在40%-50%之间。室温过高，悬浮床热系统会出现紊乱；湿度过大，悬浮床内小颗粒会潮解成块而失去悬浮功能。天气炎热或寒冷时通过空调维持室温恒定，以减轻悬浮床的 工作负荷。,2、悬浮床单元准备 在接到患者卧悬浮床的 通知后提前准备床带单位，检查排水是否通畅，启动悬浮床缓慢升温。床的 温度设定应以患者能耐受和感觉舒适为原则。一般30-36之间，夏天应该在30-32之间，冬天可以设在34-36之间。烧伤创面多使用暴露或班半暴露治疗。因床罩
11、价格昂贵，勤洗易破损，故应在床罩上铺一层消毒床单或烧伤大棉垫。床上消毒床单或烧伤大棉垫厚薄适度，不能放置任何其他杂物。过厚，影响热气流通过，延缓创面干燥；过薄，病人的创面渗液、尿液入床体内陶瓷沙粒之间造成宁块，而影响正常悬浮。,3、监设床温 密切观察操作显示的温度与原先设定的床温是否相符。如高于或低于原设定温度的均应查找原因。以防悬浮床的产热和散热系统失常。4、保持悬浮床的清洁 经常更换床单及棉垫，避免渗出液或大小便污染，对卧床时间长的病人，应在病人手术或做检查时进行及时的清洁工作。,5、重视消毒隔离 卧悬浮床的患者均为暴露或半暴露治疗，故需要做好保护性隔离工作。除常规的隔离工作，使用84消毒
12、液拖地及每日抹床头桌每日2次外，在进行护理操作时应严格执行无菌操作。床上使用物品均为消毒物品。病房内每天紫外线消毒2次，定时进行病室内空气监测。6、悬浮床的管理 专人负责保养悬浮床。每次使用后应彻底消毒床罩。可以用专用洗涤剂洗污剂，清洗时动作要轻柔，忌刷洗、搓揉，或用消毒液浸泡清洗。每次用毕都应清除筛网中的沙粒异物或结晶。每周定时检查空气过滤器、入水通道的滤水器、床底部的过滤网是否是否清洁。设使用登记本，每使用1000小时需停机4小时。避免各种利器放置床上，而使床破损 。,小儿人字架的使用及注意事项,目的:是使创面充分暴露，保持创面干燥；避免创面长时间受压；便于处理大小便；便于换药。适应证:适
13、应于大面积烧伤，臀部、会阴部烧伤或肢体环形烧伤的患儿；大面积药疹、溃疡等的患儿。,操作前准备,1、物品准备 有小儿人字架，先用脱脂棉铺在上面，再在上面铺上中单，用绷带缠绕固定，注意有适宜的紧度，不能露出木方，垫无菌棉垫，头部垫软枕。2、病人准备 向患儿家属解释睡小儿人字架的目的、必要性、重要性，消除顾虑,操作步骤,1、常规备暂空床，开好治疗机，床上铺一次性中单（盖巾），将小儿人字架放于普通床上。2、将患儿安置于小儿床上，用棉垫抬高患肢。3、在搁脚板下，臀部或会阴部相应的位置放置便盆4、上床栏、护架，注意给 患儿保暖5、翻身时，需由两人合作，先由一人将患儿托起，在换中单、棉垫后 ，两人站在同侧，
14、一人紧握患儿双手，一人握住双脚，同时向同侧方向翻转180。,注意事项,使用小儿人字架前后均需用1：200的84消毒液擦洗床架，再用清水毛巾抹干净，反之感染或污染创面。躁动不安的患儿双上肢可用约束带约束，下肢可用无菌棉花垫包绕患肢，用宽绷带固定于搁脚板上，需用护栏防止坠床。患儿心率快、呼吸急促或处于衰弱状态时不宜翻身，可以定时更换棉垫。患儿高热时应仰卧俯卧时大便，应将两腿稍分开，便后及时清洁。避免患儿在人字架上上下来回挪动，以免磨坡皮肤；男性小孩俯卧时避免压迫阴囊。注意观察受压部位的皮肤情况,优点,1、儿童天生好动、不合作，睡普通病床根本无法制约患儿，相反睡人字床患儿手脚容易约束固定，可避免患儿拔除各种治疗管道及撕脱创面的药用纱布，有利于治疗。2、使用人字床避免了频繁翻身给患儿带来的痛苦及创面受压的损伤。可使患儿创面充分暴露便于换药治疗。人字床与普通病床相比能缩短病程，节约人力、财力、减少医疗费用。3、人字床制作简单，使用方便，结构牢固，易于清洁消毒，因其高度高出所在床铺平面，易保持床铺平整清洁。,结束,谢谢！,
