1、第十九章 镇痛药n 疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸方面的变化。n 既是机体的一种保护性机制，提醒机体避开或处理伤害，也是临床许多疾病的常见症状。 n 剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反应，还可引起机体生理功能紊乱，甚至诱发休克。n 控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一。概 述n 躯体痛（ Somatic pain)：快痛、慢痛 ,对机械性、化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。n 内脏痛（ Visceral pain)：对牵张、炎症刺激敏感。n 神经痛 (Neuropathic pain)：多由神经损伤或兴奋性增高引起，呈发作性或
2、持续性，一般镇痛药无效。概 述与疼痛传导有关的神经递质和调质 神经肽类 : P物质（ SP）、神经激肽（ NKA、 NKB)经典递质类： Glu、 GABA、 5 HT、 NA、腺嘌呤阿片肽类（ opioid peptides）：亮氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、 内啡肽、强啡肽、内吗啡肽等。 镇痛药（ analgesics）一类作用于 CNS，通过激动 阿片受体，在 不影响 意识及其他感觉的情况下选择性地消除或缓解疼痛的药物。同时还可 减轻 因疼痛所致的恐惧、紧张、焦虑和不安的情绪反应。镇痛药 可用于 各种原因 引起的急、慢性疼痛有明显的 呼吸抑制和依赖性 ，又被称为 麻醉性镇痛药 （ narcoticanalgesics），要严格控制使用。疼痛机制除与阿片受体有关外，还与多种物质及相应受体的调控有关，但目前临床应用的镇痛药仍以 阿片类镇痛药 为主。镇痛药分类： 阿片生物碱类镇痛药。 人工合成的阿片类镇痛药。 其他镇痛药。内源性阿片样物质n 脑啡肽n 内啡肽n 强啡肽阿片受体n 分布n 痛 觉 ：丘 脑 内 侧 、 脑 室、 导 水管周 围 灰 质和脊髓胶 质 区n 精神： 边缘 系 统 、 蓝 斑核n 缩 瞳：中 脑 盖前核n 咳嗽、呼吸：延 脑n 胃 肠 ： 脑 干、背核
