1、中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案） 背景l 疾病诊断最终的金标准就是 病检 ，因此内镜 活检一直是内镜诊治的一大优势 ，是任何其他辅助检查所无法替代的。针对各类消化内镜技术的特点，规范的获取和处理标本，才能做出完整准确而规范的病理学诊断，为此中华医学会消化内镜学分会于 2014 年 7 月在厦门组织国内消化内镜专家和病理学专家，讨论并制订了 中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识 (草案 ) ，为消化内镜相关病理学标本采集和处理提供临床指导。标本一般要求l 食管及胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否，直接影响病理学的诊断。活检部位的准确性是避免诊断假阴性的关键，同一活检
2、部位的 第一块标本 尤为重要，后续活检因黏膜出血易影响准确性。黏膜活检要求取材标本应 足够大 ，深度需尽可能达到 黏膜肌层 l 根据内镜活检粘膜的要求1选择性活检：2定位性活检1选择性活检： 为了明确内镜所见病变的性质，可选择病变处局部黏膜进行活检。l 隆起性病灶在其 顶部 （充血、糜烂等）及其 基底部 （糜烂、凹凸不平、色泽改变等）活检，内镜诊断为息肉的隆起性病灶也可完整切除后送检；l 平坦性病灶在病灶 周边或中央 、黏膜 皱襞中断 处活检；l 溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的 顶部或内侧 黏膜多点活检；l 局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果，针对最可疑或最典型的病变部位进行活检。2
3、定位性活检：为了明确病变的性质、分布范围及程度，应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检 疑为 Barrett食管者，应在食管下段黏膜根据内镜所见的病变范围或疑似伴有异型增生的区域进行活检。 检测 HP感染，应在胃窦小弯侧距幽门 5 cm（邻近 胃角 处）或胃窦大弯侧正对 胃角 处活检取材 1 2块进行尿素酶试验或组织病理学诊断。2定位性活检： 疑为萎缩性胃炎者，应在胃角、胃窦距幽门 2 3 cm的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门 8 cm的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取材 5块进行活检。内镜医生要做什么？黏膜活检标本的处理内镜医师应向病理医师准确地提供送检标本的部位、数量、内镜所见和简要病史等
4、情况。 不同部位的标本须 分瓶 保存、标记详细患者姓名、性别、年龄、及标本部位、数量等信息。 内镜医师应及时将标本放入 4%中性甲醛溶液进行固定，固定液应超过标本体积的 10倍以上，标本固定时间为 6 48 h，固定温度为室温。 有蒂的息肉切除标本，可直接放入固定液中，但亚蒂或无蒂的息肉可在切缘处用 墨汁标记 后，再放入固定液中，因为标本固定液中会发白，无法分辨二、 EMR/ESD标本l EMR/ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，EMR/ESD标本的病理学检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学类型，而且更应提供 黏膜水平及垂直切缘状态，浸润深度，是否有淋巴管和血管侵犯等信息。内镜治疗 病理评估 进一步治疗l 1.断端判断 是否完全切除l 2.浸润深度l 3.脉管浸润 有无淋巴结和器官转移可能l 4.组织学类型决定是否进一步治疗，放疗，再次 ESD或者追加手术？切除结束时治疗的开始
