1、腹膜透析应注意的临床问题,中南大学湘雅二医院 彭佑铭,腹膜透析置管,腹膜透析导管维护,腹膜透析腹膜炎,腹膜透析失衡,腹膜透析应注意的临床问题,腹膜透析残存肾功能保护,腹膜透析置管（术前）,触摸腹部注意腹壁厚度，包括皮下，腹直肌，腹膜外脂肪；腹腔内情况，包括有否粘连，有无肿瘤，大便排空情况；判断切口和隧道口的位置。,术前触摸腹部,嘱排空大便和小便术前用药：如鲁米那等置管体表定位,腹膜透析置管（术前）,810 cm,810 cm,腹膜透析置管（术前）,以耻骨联合为起点的置管体表定位,标准直管定位,卷曲管定位点适当上移,腹膜透析置管（术前）,腹膜透析导管的选择,局麻前龙胆紫标记,局麻后皮肤切开,打开
2、腹直肌前鞘,提起腹膜切一小口,腹膜透析置管（术中）,距切口边缘1cm 4号双线荷包缝合不扎,放置腹透导管，始终保持与人体中线平行,结扎荷包试水,7号线间断缝合腹直肌前鞘注意导管走向，平行斜卧,腹膜透析置管（术中）,皮下隧道，缝合皮下，固定导管,第二涤纶套距皮肤出口2cm,卷曲管的卷曲端最好朝左,腹膜透析置管（术中）, 少量腹透液冲洗腹腔（一袋），肝素或尿激 酶封管 休瞑或每天少次透析 术后第二天换药，包括伤口和隧道口，隧道 口纱布缠绕换药。 术后710天撤线，始终弹力腹带 每天查房需向病人及家属介绍腹透原理和治 疗方法，注意事项,腹膜透析置管（术后）, 腹透时应避免腹透外管牵扯和摆动 病人出院
3、前，需让病人或家属自己作腹透过程，予以指导 出院后每月病人应复诊，查肾功能和电介质等。 应告诉病人如出现腹痛或腹透液浑浊应复诊（三天内，越早越好）,腹膜透析置管（术后）,腹膜透析导管维护,隧道口换药程序,腹膜透析导管维护,隧道及隧道口感染的处理,腹膜透析导管维护,腹透导管破裂及修复,腹膜透析导管维护,固定钛接头部位，避免隧道口处导管的牵拉和摆动；始终保持腹腔一定内压,腹膜透析专用腹带,腹膜透析导管维护,钛接头处无缓冲环易破损和时有滑脱,腹膜透析腹膜炎,操作不当污染,导管破损脱落,肠炎,原因,腹膜透析腹膜炎,腹膜透析发生腹膜炎的诊断标准如下：1）透出液混浊和/或腹痛和/或发热；2）透出液白细胞计
4、数1*108/L，其中多形核细胞50%；3）透出液病源菌培养阳性 上述3项中满足2项即可诊断为腹膜炎。,腹膜透析腹膜炎,腹膜炎的处理,腹膜炎,透出液培养,经验用药,根据培养结果用药,腹腔冲洗抗生素注入停透干腹35天,腹腔冲洗抗生素注入停透干腹35天,腹膜透析残存肾功能保护,腹膜透析对残存肾功能的保护比血液透析好 残存肾功能衰减速率的快慢直接影响腹膜透析的技术寿命腹膜透析时仍应强调残存肾功能的保护,腹膜透析残存肾功能保护,影响腹膜透析残存肾功能的因素：1、高血压 钙抗剂 ARB ACEI？2、蛋白尿 小剂量激素？中成药（黄葵）3、血糖 4、饮食 低蛋白？正常蛋白？高蛋白？5、过度超滤 何种超滤状态好？,腹膜透析失衡,细胞,血管,腹腔,溶质,溶质,溶质,腹膜透析失衡原理,腹膜透析失衡,失衡的临床表现,意识障碍,常发生在：病人体内毒素溶质高，腹透过于积极,处理：减少腹透周期,谢 谢,
