1、病案o 患者张某，女， 28岁，教员。时值季秋，于产 后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出不解，晚间体温达 40 6 (腋下 )。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘蒸热而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗， 口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮数有力。产后发热目的要求1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗2、熟悉产后发热的病因病机3、了解产后发热的预防和预后概述o 1、定义：o 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之
2、。o 与生理性发热鉴别： 1、阴虚发热o 2、蒸乳热o 本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因之一，发病率为 1 72 。2、特点：时间性：产褥期内，多在产后 24小时以后的 10日多见。特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一 : 发热恶寒 高热寒战 乍寒乍热低热不退可伴有生殖道及全身症状 :腹痛 恶露异常全身症状3、沿革 产后发热的记述最早见于：战国时代 内经 素问 “乳子而病热 ”。 汉代 金匮要略 产后病有 4条经文论治产后发热 ,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出 “热入血室 ”病证及小柴胡汤治之。 宋代 妇人大全良
3、方 首见 “产后发热 ”病名 明确产后发热多虚多瘀的发病机理 “当作热入血室治之 ” 明代 妇人规 最全面论述产后发热的辩证论治。 清代 张氏医通 提出 “三冲 ”、 “ 三急 ”的危急重 症。 医宗金鉴 提出 “产后发热之故，非止一端 ” 。叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。 1964年版 中医妇科学 产后发热 编入 “感染邪毒 ”型 ”，一直沿用至今。二、病因病机1 感染邪毒：接生不慎护理不洁 邪毒乘机侵入胞宫，蔓延全身，不禁房事 邪正交争 发热邪毒壅盛，或治不及时 热入营血，热陷心 包 危及生命2 外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪 营卫不和而发热3 血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。4 血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于外 血虚伤阴，相火偏旺 发热 o 指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变化，称为产褥感染。o 此病多发生在产后 10天内，也可发生在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。 产褥感染
