1、主动脉夹层的诊断与治疗概 述主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD)概念：主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病。 (并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤 )主动脉夹层流行病学特征发病率n的平均年发病率为 0.5-1万 /10万人口n最常发生在 50-7 0岁的男性 ,男女性别比约 31, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等n40岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女 主动脉夹层动脉瘤疾病特点n 起病急n 病情重n 死亡率高病理生理学n 典型 AD: 发病机制： n 中层囊性坏
2、死 内膜撕裂 病理学特点：n 内膜撕裂n 真假 “ 双腔 ” ，存在交通 n 远段同时存在再破口 病因：仍不明确发病机制及易患因素 n 任何破坏主动脉 中层弹力纤维或平滑肌 成分完整性的疾病都能使主动脉夹层分离 。n 主要易患因素 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70% 90% 主动脉中层病变： Marfan综合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 妊娠，主动脉炎 医源性以及 创伤：介入治疗中和车祸所致减速伤高血压，主动脉粥样硬化：约占高血压，主动脉粥样硬化：约占 先决条件 ：主动脉中层囊性变性n血流动力学应激刺激或慢性刺激（如高血压、平滑肌退行性变、妊娠）nMarfan综合征、主动脉缩窄等遗传性、先天性血管壁畸形、内在的结缔组织缺陷重要致病因素 :高血压n高血压引起动脉壁中层的平滑肌细胞肥大、变性、坏死n高血压者可伴有主动脉粥样斑块溃疡面动脉硬化 ：非升主动脉夹层主要病因 n降主动脉缺乏滋养血管易发生动脉硬化和腹主动脉瘤n动脉粥样硬化斑块内膜破裂n动脉硬化对逆行性主动脉夹层起一定作用
