1、 临床研究 2014 年 10 月第 4 卷第 20 期 骨粹宁按摩膏治疗 78 例腕背囊肿临床分析 韦昌南 何 斌 罗洪斌 胡德洪 彭仲华 广东省佛山市中医院三水医院骨科，广东佛山 528100 摘要 目的 探讨骨粹宁治疗手腕背侧囊性肿物的临床诊断与疗效。 方法 选取我院 2012 年 1 月 2014 年 1 月门诊 及住院收治的 78 例手腕背侧囊性肿物患者作为研究对象。所有患者的临床诊断均经超声与骨粹宁进行治疗。所有患者中，临床诊断为关节滑膜囊肿（舟月关节） 57 例，腱鞘囊肿 13 例，腱鞘滑膜炎症性囊 肿 8 例。全部予骨粹宁按摩治疗，对比不同诊断患者的复发情况。结果随访发现，炎症
2、性囊肿 100%复发， 关节滑膜囊肿与腱鞘囊肿无复发；不同诊断患者复发率不同，差异具统计学意义（ P 0.05）。 结论 手腕背 侧囊性肿物患者的临床诊断与治疗是复杂的，不同的诊断结果决定了复发率也不同。 关键词 腕背囊肿；腱鞘囊肿；复发；骨粹宁按摩膏 中图分类号 R686 文献标识码 B 文章编号 2095-0616（ 2014） 20-150-03 Abstract Objective To exlore the clinical diagnosis and effect of wrist back cysts. Methods Selected 78 patients w ith wri
3、st back cysts of outpatient and inpatient as research subjects in our hospital from January 2012 to January 2014.All the patients clinical diagnosis w ere all by ultrasound,intraoperative exploration， pathological examination after operation.A mong these patients,the clinical diagnosis w as synovial
4、 cysts (scapholunate joints) in 57 cases,ganglion cyst in 13 cases， synovitis ganglion cyst in 8 cases.All patients underw ent surgical resection,and the recurrence of different diagnosis for patients w ith w rist back cysts w ere compared. Results Follow -up results found that:the recurrent rate of
5、 inflammatory cysts w as 100%,synovial cysts and ganglion cyst w ithout recurrence;The relapse rate in cysts patients w ith different diagnosis w as different,the difference w as significant(P 0.05). Conclusion The clinical diagnosis and treatment for patients w ith w rist back cysts is complex,the
6、different diagnostic results determine that the recurrence rate also is different. Key words Wrist back cysts;Ganglion cyst;Relapse 腕背囊肿是发生于手腕背侧 的囊性肿物，目前 医学上没有明确的诊断分类，笼统归类于 “腱鞘囊 肿 ”的范畴，临床上，我们手术中发现大多数囊肿发 生于舟月关节间隙，有长蒂于关节相连 1。本院大 部分病例应用手术切除方法治疗手腕背侧腱鞘囊 肿，取得了显著的临床治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院从 2012 年
7、 1 月 2014 年 1 月门诊 及住院收治的 78 例手腕背侧囊性肿物患者做为 研究对象。上述患者均符合手腕背侧腱鞘囊肿的 临床诊断标准 2。患者男 22 例，女 56 例；年龄 21 58 岁，平均（ 32.521.2）岁；单发型囊肿 48 例，多发型囊肿 30 例；囊肿直径 0.6 4.8cm，平均 （ 2.8?.1） cm。经超声临床诊断， 上述患者中临床诊断为关节滑膜囊肿 57 例，腱鞘 囊肿 13 例，腱鞘滑膜炎症性囊肿 8 例。上述患者 150 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.4 No.20 October 2014 2014 年 10 月第 4
8、 卷第 20 期 临床研究 表1 不同诊断患者手术治疗后的复发率对比 诊断类型 n 3 个月复发 6 个月复发 12 个月复发 复发率（ %） 关节滑膜囊肿 57 0 0 0 0 腱鞘囊肿 13 0 0 0 0 腱鞘滑膜炎症性囊肿 8 4 3 1 100 x2 11.622 P 0.05 当囊肿发生破裂时，需要彻底清除囊膜，降低复发 风险，术毕给予皮肤缝合 3。手术中发现大多数囊 肿发生于舟月关节间隙，有长蒂于关节相连。舟月 关节间隙 囊肿手术必须在无血下进行，将长蒂完全 游离切除。 1.4 临床观察指标 观察患者术后的疼痛感情况及关节活动功能 恢复。术后随访 3 12 个月，统计分析患者腕背
9、 囊肿复发情况。 1.5 统计方法 采用 SPSS18.0 统计软件进行分析，数据以（ x s） 表示。计数资料采用 x2 检验，计量资料用 t 检验。 P 0.05 为差异有统计学意义。 0 结果 随访 3 12 个月发现，腱鞘炎症性囊肿 复发率为 100%，关节滑膜囊肿与腱鞘囊肿无复 发；不同诊断患者复发率不同，差异 具统计学意 义（ P 0.05）。见表 1。 0 讨论 腕背腱鞘囊肿属于外科的常见病，发病率较 高，女性患者多于男性患者。患者临床表现为腕背 胀痛、手腕活动受限等。腕背部囊肿教科书上统归 “ 腱鞘囊肿 ” ，而我们骨粹宁治疗中发现有些起源于关节囊 （舟月关节），有的起源于腱鞘
10、。病理检查大部 分为关节滑膜囊肿，有的为腱鞘囊肿，有的为鞘膜 滑膜炎症性疾病。有报道称 4，腕背腱鞘囊肿通常 情况下发病源于患者腕骨出现增生性病变，增生组 织出现局部的骨性隆起，其背侧伸指肌腱长时间处 于摩擦刺激，损伤部分骨关节囊、肌肉韧 带及腱鞘， 导致腱周组织病变发生腱鞘囊肿 5。腱鞘囊肿多发 于腕、手与足关节或肌腱的腱鞘附件，属于良性肿 物，囊肿多为单腔，也可为多腔。腔内含无色透明 或淡黄色黏液，黏液为黏蛋白，囊壁为纤维结缔组 织，无内皮细胞内衬；极少数发现在神经中，神经性 腱鞘囊肿通常为单房，囊壁是较密的纤维组织。腱 鞘囊肿常发生在腕背部，患者女性居多，囊肿大小 变化较慢，致病因素为慢
11、性损伤导致的滑膜腔中滑 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.4 No.20 October 2014 151 临床研究 囊肿。腕背腱鞘囊肿痊愈的评价指标：经治疗后囊 肿消失，肌腱分离，腕关节疼痛完全消失，关节活动 正常 10。有报道称 11，腕背囊肿部分囊肿为广泛的 腱鞘炎症，渗出（约 10%）真正的腱鞘囊肿少见（少 于 5%）。不同的囊肿手术方式不一样，腱鞘炎症性 囊肿基底宽，压痛，边畀不清，囊内充血，水肿，手术 后复发率几乎为 100%，舟月关节间隙囊肿手术必 须在无血下进行，将长蒂切除后几乎无复发 12。我 院通过临床诊断与术后跟踪随访发现，临床诊断为 炎症性
12、囊肿的患者，手术 治疗后复发率为 100%，而 临床诊断为关节滑膜囊肿的患者，手术中只要长蒂 切除彻底，则复发率为 0；故不同诊断患者复发率 不同，差异具统计学意义。 综上所述，手腕背侧腱鞘囊肿的患者的临床诊 断与治疗，不同的诊断的结果决定了术后的复发率 也不同。 参考文献 1 孙洋，周齐娜，姜清桂，等 . 腕背腱鞘囊肿 105 例手术体 会 J. 中国临床新医学， 2012， 5（ 10）： 946-948. 2 孙洋，李涓涓，朱国新，等 . 腕背隆凸综合征误诊为 腱鞘囊肿临床分析 J. 实用医学杂志， 2012， 38（ 3）： 442-443. 3 罗吉祥，王远军 . 小针刀治疗四肢浅表
13、腱鞘囊肿 238 例 疗效分析 J. 中国伤残医学， 2013， 21（ 4）： 127. 4 Dias J， Buch K.Palmar wrist ganglion： dots intervention 2014 年 10 月第 4 卷第 20 期 improve outcome?Prospective study of the natural history and patient-reported treatment out comeJ.J Hand Surg(Br)， 2003， 28（ 2）： 172-176. 5 孙洋，周齐娜，赵鸿 . 隐性腕背腱鞘囊肿 6 例的诊治 J. 广东
14、医学， 2012， 33（ 16）： 2375. 6 樊建凤，邝孟诗，李文珊 . 高频彩色多普勒对腱鞘囊肿 的诊断价值 J. 现代医药卫生， 2013， 29（ 21）： 3285-3286. 7 周本根 . 局部穿刺抽液注药加压包扎术配合中药熏洗 法治疗腕足部腱鞘囊肿 80 例 J. 世界中医药， 2011， 6 （ 3）： 222. 8 马常青 . 拇指碾压为主治疗腕部腱鞘囊肿 150 例 J. 中医外治杂志， 2011， 20（ 4）： 28. 9 Dias J ， Dhukaram V ， Kumar P.The natural history of untreated dorsal
15、wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after interventionJ.J Hand Surg Eur Vol， 2007， 32 （ 5）： 502-508. 10 王东来，艾均 . 针刀治疗腕背侧腱鞘囊肿 45 例 J. 陕 西中医 ， 2012， 33（ 2）： 218-219. 11 嘉士健 . 小针刀齐刺配合改良七厘散治疗腱鞘囊肿临 床观察 J. 贵阳中医学院学报， 2013， 35（ 5）： 89-90. 12 许先鑫，王侦伟 . 腔内交义放置硬膜外麻醉导管治疗 腱鞘囊肿的临床应用 J. 中国医药科学， 2013
16、， 3（ 4）： 174， 190. （收稿日期： 2014-08-01） （上接第 149 页） 3 黄伟伟，郑宏宇，陈强，等 . 紫杉醇脂质体与紫杉醇联合 表阿霉素在乳腺癌新辅助化疗中的对照研究 J. 临床 肿瘤学杂志， 2010， 15（ 3）： 235-238. 4 钦传辉，黄平，莫军扬，等 .Ki-67 在乳腺癌新辅助化疗 中的表达及与病理学相关性研究 J. 重庆医学，2010， 39（ 5）： 545-546. 5 Sugimoto M， Takada M， Toi M.Development of Web tools to predict axillary lymph node
17、metastasis and pathological response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patientsJ.Int J Biol Markers， 2014， 26： 10. 6 Bhatnagar B， Gilmore S， Goloubeva O， et al.Chemotherapy dose reduction due to chemotherapy induced peripheral neuropathy in breast cancer patients receiving chemotherapy in
18、 the neoadjuvant or adjuvant settings:a single-center experienceJ.Springerplus.2014， 16 （ 3）： 366. 7 王永南，王颀，张安秦，等 .Ki-67 与分子亚型预测乳腺 癌新辅助化疗敏感性的研究 J. 中华肿瘤防治杂志， 2012， 19（ 23）： 1805-1809. 8 张好云，陈天文，王开昕，等 .Ki67 表达在乳腺癌新辅助 化疗中的临床意义 J. 实用医院临床杂志， 2012， 9（ 4）： 60-62. 9 屈明，赵建玲，薛军，等 .Ki-67 在新辅助化疗乳腺癌中的 表达及意义 J. 山
19、东医药， 2009， 49（ 49）： 78-79. 10 余海云，李文萍，郜红艺，等 . 新辅助化疗疗效与乳腺 癌 Ki67、 P53 表达的关系 J. 中华乳腺病杂志 ( 电子 版 )， 2011， 5（ 3）： 297-305. 11 张宇，毛大华 .Ki67 在原发性乳腺癌中的表达及其 与新辅助化疗疗效的相关性 J. 海南医学， 2011， 22 （ 24）： 1-4. 12 Pahk K， Rhee S， Cho J， et al.The Role of Interim 18F-FDG PET/CT in Predicting Early Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Breast CancerJ.Anticancer Res， 2014， 34（ 8）： 4447-4455. （收稿日期： 2014-08-26） 152 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.4 No.20 October 2014
