1、麻醉药第十五章目的要求v了解麻醉药的分类v了解全身麻醉药的发展概况、构效关系v熟悉局部麻醉药的分类、典型药物 l麻醉药：作用于神经系统使其受到抑制，从而使疼痛消失，广泛用于手术的药物。l全身麻醉药：作用于 中枢 神经系统，使其受到可逆性抑制，从而使 意识、感觉 特别是痛觉消失和骨骼肌松弛。l局部麻醉药：作用于 神经末梢或神经干周围，可逆性地阻断感觉神经冲动的产生和传导，在 意识清醒 条件下使 局部痛觉 等暂时消失。全身麻醉药（全麻药）吸入麻醉药（挥发性麻醉药）静脉麻醉药 静脉注射或点滴 第一节 全身麻醉药v 起效快，停药后迅速清除v 安全范围广，毒性低，对肝、肾、心、肺等无害；v 易于控制麻醉
2、的深度和时间v 性质稳定、不易燃烧，贮存、运输、使用方便v 在体内代谢率低、代谢物无毒性一、吸入麻醉药v结构特点：一类化学性质不活泼的气体或易挥发的液体。v化学结构类型：脂肪烃类、卤烃类、醚类及无机化合物等。v特点：易挥发，化学性质不活泼，脂溶性较大乙醚： 易燃、易爆、气味难闻、刺激呼吸道v 笑气 ： N2O 麻醉作用弱 ; v 氯仿 ： CHCl3 毒性大，已被淘汰（二）吸入麻醉药的构效关系v通常认为，吸入麻醉药属 结构非特异性药物 。v药物的理化性质 ，即药物在脂质和血液中特定的溶解度。v脂 /水分配系数 ， lgP值在 2左右时麻醉作用最强，即要有适度的亲脂性。v油气分配系数 ；如易由气
3、体扩散溶于油中，则油气分配系数大，作用也强。代表药物v异氟烷（ isoflurane）具有旋光性，目前药用其消旋体，左旋体 右旋体性质稳定，在阳光、紫外线下，或遇强碱、碱石灰均不分解，经有机破坏后可显氟离子的特殊反应。麻醉作用较强，毒性很小，对心血管功能稳定，可安全地用于各种年龄，尤其是危重患者的全麻， 肌肉松弛良好， 易于控制与调节麻醉深度。全麻诱导和麻醉恢复迅速，不引起惊厥。恩氟烷（ enflurane） 无色澄明液体，不易燃，不易爆，易溶于水；性质稳定代谢：大部分在肺中以原形气体的形式排出，约 10%在肝中代谢，主要产物为 氟代羧酸合氟化物（肾毒性） 。麻醉作用较强，起效快，肌松作用良好
4、，无黏膜刺激作用，毒副作用较小，一般用于 复合全身麻醉， 是目前国内较为广泛的一种吸入麻醉药。二、静脉麻醉药v特点： 直接由静脉给药，其麻醉作用迅速，对呼吸道无刺激作用，不良反应少，使用方便 v硫代巴比妥类： 由于脂溶性较大，极易通过血脑屏障到达脑组织，很快产生麻醉作用，吸收分布迅速，但麻醉作用时间短，一般仅能维持数分钟。临床上主要用于诱导麻醉、基础麻醉及复合麻醉。v苯二氮卓类： 具有镇静、抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用，大剂量时产生催眠作用，并使意识丧失， 广泛用作静脉麻醉药 。咪达唑仑静脉注射用于术前准备和诱导麻醉。v镇痛药芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼为强效麻醉性镇痛药，镇痛作用强，作用时间短，配合吸入麻醉药，用于麻醉前给药和维持麻醉。 芬太尼与抗精神病药氟哌利多按 1:50组成制剂，称为依诺伐，用于诱导麻醉。
