1、* *第第 4章章 镇痛药及镇痛药及镇咳祛痰药镇咳祛痰药* *疼痛v剧烈疼痛 使病人感觉痛苦 v危及生命 血压降低， 呼吸衰竭， 甚至导致休克 n作用于身体的伤害性刺激 ,在脑内的反映 n许多疾病的常见症状 疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的一种复杂的生理心理现象。* *疼痛的分类v急性的疼痛是一种 “好痛 ”，是机体的一套报警系统，起着促进机体免受进一步伤害的作用。v慢性的疼痛是一种 “坏痛 ”，起着消耗和破坏性的作用。v疼痛包括痛觉和痛反应两个成分。痛觉是伤害性刺激作用于机体引起的一种主观的知觉体验，即 “觉得痛 ”；痛反应是个体对伤害性刺激的反应，主要表现为机体各种生理功能的变化。* *痛
2、觉生理伤害性刺激组织损伤致痛物PGs5-HT组胺缓激肽感觉神经末梢 中枢内源性抗痛系统急性锐痛慢性钝痛疼痛躯体痛内脏痛神经痛谷氨酸P物质* *定义 镇痛药是指作用于中枢神经系统，选择性地抑制痛觉，但并不影响意识，也不干扰神经冲动传导的药物。 临床用于锐痛 -严重的创伤、或烧伤及内脏痉挛和肿瘤引起的剧烈疼痛。镇 痛 药* *镇痛 作用特点 :（ 1） 对痛觉有高度选择性，镇痛时意识清醒，其他感觉不受影响。（ 2）镇痛作用强大，对各种疼痛有效；（ 3）镇痛同时伴有镇静作用；（ 4）又称麻醉性镇痛药，易成瘾；为国家管制药品。* *1、一般反应 ：嗜睡、眩晕等2、耐受性和成瘾性： 停药出现烦躁、易怒、
3、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹痛、虚脱等戒断症状，引发患者的强迫觅药行为3、 急性中毒 ： 主要表现有 昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制、血压剧降、休克，呼吸麻痹是致死的主要原因。抢救：人工呼吸、吸氧、纳洛酮。不良反应* *比较 :解热镇痛药与镇痛药v作用部位 外周 中枢v作用靶点 环氧合酶 阿片受体 不能代替吗啡类使用 它只对慢性钝痛有良好的作用 牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛 无成瘾性v吗啡的作用机制：吗啡在不同脑区（或外周部位）与阿片受体结合激动阿片受体 激活抗痛系统 镇痛等效应 * *v常用药物阿片生物碱类： 吗啡 、可待因人工合成品类： 哌替啶 、安那度、芬太尼、美散痛、 镇痛新 、 曲马多、强痛定等其它类：延胡索乙素与 颅痛定镇痛药（ analgesics）* *阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干燥物，含有 20多种生物碱。如菲类：吗啡和可待因罂粟碱。异喹啉类：具有平滑肌松弛作用。一、阿片生物碱类一、阿片生物碱类阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、 止泻等 。由于疗效显著，有 “ 天赐良药 ” 的美名。
