1、,三台县人民医院,CKD合并高血压患者的自我管理,三台县人民医院Santai peoples hospital,主讲人：古亦岚部 门：肾病科,CDK,目录,CKD的现状,慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题美国国家健康和营养调查（NHANES）数据显示：20岁以上普通人群11患有CKD我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为10.1% 13.5,KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2006）NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）,何谓慢性肾脏病（CKD）,慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指：肾损害3个月，伴/不伴GFR降低。
2、肾损害是指肾结构或功能异常, 表现为下列之一：病理异常, 或有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)GFR60ml/min/1.73m2 3个月, 伴或不伴肾损害。,CKD与高血压的关系很密切,互为因果,相互影响,全国成人高血压患病率18.8%全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1个患高血压高血压是肾脏损伤的关键因素之一在肾病患者中，高血压可达60%以上高血压可促进肾功能减退，肾功能减退又加重高血压，两者互为因果关系所以我们在肾病患者中更要重视高血压,长期高血压导致肾脏损伤,高血压,肾小球动脉硬化,加重,促进,肾供血减少,肾小球内高压高灌注高滤过,健存肾单位代偿性肥大,肾实质及间
3、质损伤,移植/透析,尿毒症,肾功能不全,肾萎缩,恶性循环,5-10年后,5-10年后,高血压合并肾功能异常患者心血管事件发生率更高,血压升高可增加CKD患者心血管疾病的风险随着肾功能下降，心血管事件发生率不断增加一项综述，探讨慢性肾脏病的肾功能不全对卒中和其他脑血管疾病的影响。结果显示：收缩压每增加10mmHg, 无CKD的患者心血管风险增加16%；伴CKD的患者心血管风险增加33%,降压带来的肾保护作用,SBP降低2-15mmHg6-12mmHg20mmHg,肾衰事件的降低35%40%60%,降压水平的一致，可带来相似的肾保护血压的降低,可减少尿蛋白，改善肾小球滤过率，降低肾损害的发生在血压
4、达标的前提下，进一步降低蛋白尿可更多获益高血压及时有效的控制，合理的治疗，能够有效改善肾病患者的预后,有效控制血压的意义,-降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险血压每降低4.5/2.3mmHg，降低相应事件达：,严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键,KDIGO慢性肾病的血压管理临床实践指南20121,中国高血压防治指南20102,2013年ESH/ESC高血压治疗指南3,对60岁的高血压患者，目标血压150/90 mm Hg；,对60岁的高血压患者，目标 SBP 140 /90mm Hg ，,对18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者，目标血压140/90 mm Hg
5、,目标,目标,目标,降压目标,严格控制血压目标血压：130/80 mmHg透析前血压目标140/90mmHg透析后血压目标130/80mmHg如果蛋白尿1g/天：目标血压则更低保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管疾病危险,127.4,137,137.5,140.5,155.2,79.1,81.3,80.1,81.2,86.4,60,80,100,120,140,160,1期,2期,3期,4期,5期,收缩压,舒张压,收缩压达标值：130 mmHg,舒张压达标值：80 mmHg,血压（mmHg）,中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧,中国肾科高血压达标率远低于心内科,患者比率,血压达标,血压140/
6、90mmHg,p 0.01,p 0.01,China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。,心内科,肾内科,优化CKD患者血压管理,优化CKD患者血压管理，势在必行！,血压管理涉及多方面,什么是高血压管理的“杠杆点”？,血压管理水平,血压管理,“给我一个支点，我能撬动整个地球。”阿基米德,清晨血压临床管理的中国专家指导建议发布,清晨血压是24小时血压管理的杠杆点,最新高血压指南强调，高血压管理核心是：,清晨高血压的定义,清晨时段的诊室血压超过140/90mmHg家庭自测血压超过135/85mmHg，称为
7、清晨高血压。,一般是指早晨6点至10点或清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h,清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发,人的血压在24 h内呈现明显波动：早晨6点到10点，血压快速上升，夜间开始下降清晨血压升高与心血管事件之间关系密切：早晨9点急性心梗发生率是晚上11点的3倍，44%的缺血性卒中发生于清晨时段,清晨高血压与患者肾功能下降显著相关,研究观察137例3-5期慢性肾病患者，清晨高血压与患者肾功能下降显著相关(P0.05）。,清晨服药前血压：提升血压管理质量的突破口,清晨血压管理流程,1.高血压患者常规测量清晨血压(6:00-10:00),2.13
8、5/85mmHg140/90mmHg,3.诊断为清晨高血压,4.调整降压方案（选择半衰期长的长效降压药物）,5.进一步检测清晨血压直至有效控制,6.定期监测清晨血压,清晨血压专家建议,135/85mmHg140/90mmHg,肾病高血压患者自我管理的方式和内容,自我管理的内容,监测血压,适度运动,戒烟,精神紧张,坚持服药,限盐,戒酒,建议患者定期家庭血压测量,指南建议和推荐在发达国家在高血压领域内应用动态血压监测。已经发现在非CKD病人，与不卧床BP监测比较，诊室BP测量常常过高的评估了高血压（白大衣现象）或低估（隐匿性高血压）了血压。建议高血压患者定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平；还
9、可鉴别“白大衣高血压”和发现“隐蔽性高血压”；初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。,血压测量方法,服药依从性直接影响血压水平,依从性,血压水平,按时服药。,坚持服药,血压控制达标需多种药物联合治疗,配合医生，定期随访；定期进行家庭血压测量；,肾病高血压患者需进行生活方式调整,低盐饮食之一,适度锻炼之二,戒烟，限酒之三,干体重干预（对患者干体重进行适度的调整）之四,血压影响因素众多，慢性肾病合并高血压患者生活中应注意规避风险，加强自我管理,中国人群盐摄入量较高,
10、研究对来自17个人群的共4680个样本（每年260名40-59岁受试者）进行调查，比较不同地区样本的营养摄入，及饮食习惯与心血管的相关性。,约60%的中国高血压患者属于盐敏感性高血压,盐敏感者在血压正常人群中的检出率从15%到42%，在高血压人群为28%到74%，不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同 研究入组了成人确诊型高血压病人341 例，血压正常者189 人，随访8年，就盐敏感者在不同人群中的分布及其特点进行探讨。,中国指南建议合理饮食，限制食盐摄入, 普通人群低盐饮食可以降低血压， CKD患者随着GFR的下降，钠潴留常伴随血压升高。 低盐饮食，可以增加降压药物的降压疗效,指南建议：每人
11、每餐放盐不超过2克，每人每天摄入盐不超过6克；尽量避免进食高盐食物和调味品：如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等。,我们建议高血压患者应坚决拒绝烟草诱惑,吸烟升高血压水平,被动吸烟也会升高血压水平,适当锻炼可控制体重改善血压及血脂情况,肥胖会加重血管负担，影响血压水平适当锻炼，控制体重，改善血压及血脂情况；,饮酒与血压异常密切相关,指南建议：合理饮食，少量饮酒男性饮酒的酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150ml，或啤酒250-500ml，或白酒小于25-50ml；女性减半；孕妇不饮酒；,精神紧张会引起血压波动，诱发心脑血管疾病,避免精神紧张或情绪激动，防止心脑血管事件；,有效控制高血
12、压的步骤,1.了解血压应控制在什么水平 学会自己监测血压2.坚持良好的生活方式 合理膳食 戒烟限酒 适当运动 心理平衡3.坚持服用降压药 原则：选用降压效果好，平稳降压，安全性好无肝肾毒性，无药物相互作用，便于 联合用药的降压药,小结,1.CKD已成为一个全球性公共健康问题，疾病负担严重，值得关注2.CKD患者与高血压关系密切，互为因果，如影随形，严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键3.清晨高血压与心脑血管事件及肾功能恶化密切相关，是血压管理的重要抓手4.我国慢性肾脏病高血压患者降压达标率令人堪忧。恰当的选择降压药物、联合用药是肾性高血压患者血压达标的最佳选择5.ESRD发病率呈上升趋势
13、，然而无论血透还是腹透患者，高血压发生率均相当高，且与心血管疾病显著相关，血透和腹透患者血压波动明显，与全因死亡和心血管死亡密切相关，因此需重视透析患者血压管理,知识回顾,回顾,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,The end,三台县人民医院Santai peoples hospital,美国肾脏病基金会K/DOQI专家组CKD分期建议,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 60
14、89,1期 90,肾小球滤过率（GFR)ml / min / 1.73 m2,诊断治疗，治疗合并症减缓进展，降低CVD危险,评估CKD进展,若出现尿毒症，及时替代治疗,评估治疗并发症,替代治疗前准备,防治措施,CKD分期与我国传统分期的关系,美国肾脏病基金会K/DOQI专家组将 GFR正常（ 90ml/min)的肾病视为1期CKD, 便于加强早期CKD的认知和防治！,高血压与CKD互为因果，相互促进,高血压,高血压,高血压,CKD进展,中国透析患者的现状-心脑血管疾病是死亡之首,全国透析移植登记报告显示，51%的透析患者死于心脑血管疾病。,中华肾脏病杂志. 2001;17(2):77-78.,51%,30%,16%,3%,44,中国透析患者的现状-高血压的患病率高,一项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查显示：中国透析患者的高血压患病率高达81.5%。,2. 中国人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238.,45,
