1、第十一章 阿片样镇痛药Opioid Analgesics作用于中枢神经系统，能选择性地减轻或缓解疼痛感觉，又能使因剧烈疼痛而引起的恐惧、紧张、焦虑不安等情绪得到缓解。注意区别于 麻醉药 与 非甾类镇痛抗炎药。此类镇痛药的作用与阿片受体 （ opiate receptor）的激动有关， 阿片受体被激动可产生镇痛、呼吸抑制、平滑肌收缩、腺体分泌减少等效应。P-235 成瘾性 表现为躯体依赖性和精神依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，病人精神出现变态，有明显强迫性觅药行为等。 戒断症状 停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。非甾体抗炎药等
2、可待因等吗啡等癌痛药物治疗的三阶梯疗法 世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的阶梯疗法可以使 90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解， 75 以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。 l轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素 E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。 2中度的癌痛常为持续性
3、疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则 。在给予非甾体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。痛力克是一种非自体类强力止痛及中度抗炎解热新药，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。 30 mg的痛力克止痛作用相当于 12mg吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。3重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药 。目前口服药中较常用的是美施康定（即吗啡控释片），每片含吗啡 30 mg，每次 l 2片，每 12 h口服一次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。镇痛新为吗啡烷类合成药，激动 阿片受体拮抗 阿片受体，对呼吸抑制弱，依赖性小，镇痛强度为吗啡的 l 4 l 3，可长期服用，口服每次 25 50 mg，必要时每 3 4 h服 1次。
