1、医改与医院药师定位-以抗菌药物处方点评工作为例北京积水潭医院甄健存全球用药状况WHO报道：l50%以上药物涉及处方、配发或销售不当（ 2010.5）l50%以上国家未实施促进合理使用药物的基本政策（ 2010.5）l不适当、不合理地使用抗菌药物，为耐药微生物的出现、传播和持续存在带来了有利的条件（ 2012.3）l半数患者不能正确服药（ 2011.3）2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报WHO呼吁：尽快建立有效的监控体系监测和促进药物合理应用卫生部提出：完善处方点评和不当处方公示制度2012年卫生工作要点 -卫办发 2012 8号（ 2012-02-02 ） 处方点评与合理用药处 方法
2、律性科学性经济性患者医师药师处方点评 -促进合理用药 适应证 给药途径 药物相互作用 药物选择 用法用量 配伍禁忌处方点评相关法规要求p建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作- 医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发 2010 28号）p开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用- 医疗机构药事管理规定 （卫医政发 2011 11号）p 建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预 - 处方管理办法 （卫生部令第 53号）p落实抗菌药物处方点评制度- 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （卫办医政发 2011 56号）- 2012年全国
3、抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （卫办医政发 2012 32号）- 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （卫办医政发 2013 37号）p定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评- 抗菌药物临床应用管理办法 （卫生部令第 84号） 1. 缺乏统一的 技术 评价标准2. 缺乏处方点评的管理标准3. 点评方法不规范，不能满足管理需求4. 点评内容较为局限，缺乏针对性5. 缺乏 病历点评方法，丞待建立6. 处方点评信息化程度不高7. 医疗管理制度上存在不足1. 点评形式和内容并不统一，点评水平和深度参差不齐；2. 病区医嘱单的点评没有明确具体的内容和标准；3. 不合理处方的
4、判定标准内容上存在交叉重叠-药品评价 ,2012,9(11):12-15.医院处方点评内容不全，处方点评结果分析力度不够-中国医院管理， 2012,32(7):62-64.处方点评存在问题1. 抽样方法科学性不足 ;2. 点评药师专业素质较低 ;3. 点评缺乏个体化 ;4. 点评结果表述欠规范 .-中国药师， 2012.15(10):1469-1470.1. 医疗机构医务人员对处方点评制度的认知度不高 ;2. 我国医疗机构中处方点评制度的实施水平差异明显 ;3. 监管模式存在缺陷，缺乏第三方监管 .-中国当代医药 ,2011,18(24):184-185.处方点评与合理用药处方点评 -合理用药
5、管理工具p 处方质量管理的综合评价方法p 促进药物合理使用的重要工具北京市卫生局2010年 9月 -成立 “北京市医疗机构药事管理专家委员会 ”，设立 处方点评组北京市处方点评工作2010年 10月 -启动 医院集中处方点评 试点工作 北京市二、三级医院处方点评工作组 16家三级医院、 5家二级医院主要目的： 规范、统一处方点评方法，贯彻相关法规落实 监测医疗机构处方及用药状况指南制定要求北京市集中处方点评工作内容1. 开展基础调研2. 建立集中点评制度3. 收集基础数据4. 组织培训5. 制定处方点评指南6. 开展重点关注药物的专项点评7. 开展相关研究研究内容 预期目标1. 建立医院药物治疗监控 方式2. 掌握、改善 北京地区不合理处方百分率以及抗菌药物、中药注射剂、血液制品、激素、特殊管理抗菌药物等药品的 使用状况3. 为 成员单位 培训 处方点评专家4. 制定 医疗机构处方点评指南（系列）北京市处方点评工作
