1、传染病隔离及防护,消毒隔离工作是医护人员在传染病防治工作中的重要一环，为了防止传染病的发生和传播，医护人员必须重视和认真做好.,为什么要做好消毒隔离工作,传染病的隔离,传染病房内的区域划分及隔离要求 根据污染的程度及工作需要，将传染病房分为清洁区、污染区、半污染区。,清洁区：未与病人接触、未被病原菌污染的区域。 如值班室、配餐室、会议室等。,传染病房内的区域划分及隔离要求,传染病房内的区域划分及隔离要求,隔离要求： 1、病人和病人接触过的物品不得进入 清洁区。 2、工作人员不得穿工作服、戴帽子、 口罩、穿隔离鞋进入清洁区。,传染病房内的区域划分及隔离要求,污染区：常与病人接触、经常被病原微生物
2、 污染的区域，包括病室、病人洗浴 间、厕所等。,传染病房内的区域划分及隔离要求,隔离要求： 1.工作人员在进入污染区时需按要求穿隔离 衣、 戴帽子、口罩、穿隔离鞋。 2.非单一病种的病房，工作人员按不同病种 穿隔离衣进入病室工作，离开病室时严格消 毒双手。 3.污染区的一切用物必须经严格消毒后方可 放入半污染区。,传染病房内的区域划分及隔离要求,半污染区：有可能被病原微生物污染 的区域，如内走廊、医生 和护士办公室、治疗室等。,传染病房内的区域划分及隔离要求,隔离要求： 1、工作人员进入半污染区时一般不穿隔离衣以 减少交叉感染的机会。 2、病人不得进入半污染区。 3、治疗室内消毒的器械、药品及
3、其他清洁物品 要与污染的物品严格区分放置，由病室携带 回的物品应先消毒后放入室内一定位置。,隔离的概念,将传染病人或带菌者，在传染期间送到指定的传染病医院或隔离单位进行治疗，以便和健康人隔开，暂避免接触。对具有传染性的分泌物、排泄物、用品等集中消毒处理，防止病原体向外扩散称为隔离。,隔离的原则与方法,单独隔离传染源，避免与周围人群不必要的接触，接触时做好防护措施。严格执行陪伴和探视制度。根据不同传播途径，采取不同隔离措施。隔离的传染病病人或疑似传染病病人的医疗废物，应严格执行医疗废物管理条例，防止病原体扩散和传播。解除隔离原则：已满隔离期者、连续多次病原检测阴性者，确定被隔离者不再排出病原体，
4、即可解除隔离。,传染病的隔离,隔离的种类1、呼吸道隔离：适用于各种呼吸道传染病，如麻疹、 流行性脑脊髓膜炎等。（1）相同病种同住一房间，床与床之间距离为2米。（2）接近患者时应戴口罩，必要时加穿隔离衣、 戴手套。,呼吸道隔离,（3）病人鼻咽分泌物、与分泌物接触过的物品需进 行消毒处理。（4）病人一般不能外出，如要到其他科室检查时需 戴口罩。（5）病室用紫外线进行空气消毒，每日2次；通风 每日不少于3次；地面擦洗每日2次；室内保持 一定温度和湿度。,空气流向从办公区 走廊 缓冲间 隔离病房。,隔离的种类,2、消化道隔离：适用于消化道传染病，如伤寒、 细菌性痢疾等。（1）不同病种病人最好分房收治，
5、如条件不允许不同病种也可同 居一室，但每个病人之间必须实行隔离，床边挂上“床边隔 离”标记。（2）密切接触病人时要穿隔离衣，对不同病种病人进行查房时要 更换隔离衣。接触病人后要严格消毒双手。,消化道隔离,（3）病人的食具、便器要专用，用后要消毒。病人 的呕吐物及排泄物也应进行消毒。（4）病人之间不能交换用物、书报等。（5）病房设纱窗、纱门，做好防蝇、灭蝇及灭蟑螂 工作。,隔离的种类,3、严密隔离：适用于甲类传染病，如霍乱、 鼠疫和某些传染性强的传染病。,（1）病人应住单人房间，最好为负压隔离病。 无条件时同类感染病人可同住一室。严禁 使用中央空调。房门上标明“严密隔离”标 记。,严密隔离,（2
6、）病房内设备固定、专用，室内物品须经严密消毒 处理后方可拿出室外。（3）工作人员进入严密隔离病房需另戴帽子、口罩及 穿隔离衣、围裙，换隔离胶鞋（鞋套）。,严密隔离,（4）病人食具、便器、排泄物、分泌物均按不同的 处理方法严密消毒处理。（5）病人禁止出病室，禁止探视和陪住。（6）病室每日需消毒，病人出院或死亡，其病室必 须进行终末消毒。,隔离的种类,4、虫媒隔离：适用于以昆虫作媒介的传染病，如 疟疾、流行性乙型脑炎等。（1）病室应有防蝇设备，经常检查纱门、纱窗 是否完好，并应喷洒灭蚊药物。（2）由虱传播的疾病，病人入院时要做好灭虱 和卫生管理。,隔离的种类,5、接触隔离 ：适用于病原体直接或间接
7、的接触皮肤 或粘膜而引起的传染病，如破伤风、 狂犬病等。（1）不同病种应分室收住。（2）接触病人应戴口罩、帽子、穿隔离衣，接触不 同病种病人时需更换隔离衣并洗手。,接触隔离,（3）为病人换药时应戴胶皮手套，已被污染的 用具和敷料应严密消毒或焚烧。（4）病人出院或死亡，病室应进行终末消毒。,隔离的种类,6、血液和（或）体液消毒：适用于血液、体液 及血制品传播的传染病，如乙型肝炎、艾滋 病等。（1）同病种病人同居一室。（2）若病人的血液、体液有可能污染工作服 时需穿隔离衣。接触病人血液、体液时 需戴手套，必要时戴护目镜。,血液和（或）体液隔离,（3）医疗器械应进行严格消毒，有条件时可使用一次 性用
8、品。工作中避免损伤皮肤，使用后的针头等 锐器放入利器盒内。（4）被病人的血液或体液污染的物品，应销毁或装入 污物袋中，做好标记，送出病房进行彻底消毒处 理或焚烧。（5）当触摸病人的血液或体液时，要认真洗手后再检 查其他病人。,消毒,消毒的种类1、疫源地消毒：指对有传染源的存在或曾经有过传染源的地点所进行的消毒。,消毒,随时消毒：随时对传染源的排泄物、分泌物、污染物品 进行消毒，以便及时杀灭从传染源排出的病 原体，防止传播。终末消毒：指传染源已离开疫源地所进行的最后一次彻 底的消毒措施，以便杀灭残留在疫源地内 各种物体山的病原体。如病人出院、转科 或死亡，对其所住病室和用物等的消毒既 是终末消毒
9、。,消毒,2、预防性消毒 对可能受到病原体污染的物品和场所进行的消毒，以预防传染病的发生，如病室的日常卫生处理、餐具消毒等。,消毒方法,物理消毒法 1、机械消毒：如刷洗、清扫、拍打、通风等。 2、热消毒：如煮沸、高压蒸汽灭菌、焚烧等。 3、辐射消毒法：如日晒法、紫外线、红外线、 微波消毒等。 紫外线有广谱杀菌作用，但穿透力差，对乙型 肝炎病毒、艾滋病病毒无效。,消毒方法,化学消毒法 1、氧化消毒剂：如过氧乙酸、高锰酸钾、过氧化氢 等，有较强的腐蚀性和刺激性。2、含氯消毒剂：如漂白粉、次氯酸钠、氯胺、84消毒 液等，杀菌谱、作用快、其余氯毒性 低、价廉，但对金属制品有腐蚀作用。3、醛类消毒剂：甲
10、醛、戊二醛，具有广谱、高效、快速 的杀菌作用，适用于精密仪器、内窥镜 的消毒。,消毒方法,4、碘类、醇类消毒剂：如2.5%碘酊、0.5%碘伏、75%乙醇等， 具有广谱和快速的杀菌作用，可供皮肤、 食具和医疗器械的消毒。5、杂环类气体消毒剂：主要有环氧乙烷、环氧丙烷等，为1种 广谱、高效消毒剂，常用于医疗器械、 精密仪器及皮毛类消毒。6、其他消毒剂：如石碳酸、来苏儿、新洁尔灭、洗必泰等，可用 于手、皮肤、医疗器械的消毒。,手的清洁消毒,洗手是预防感染传播最简单、最有效和最重要的方法,有许多感染与手卫生有关！,SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及
11、被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等；环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染；马尔堡-埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播；与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻各种寄生虫病皮肤性病、泌尿生殖道感染,洗手前后细菌培养对比,手卫生不合格的原因,缺少合适的符合要求的洗手设备，工作人员与病人的比例太高，对洗手产品过敏或频繁洗手对皮肤的刺激工作人员缺乏不执行洗手的危险性认识以及缺乏洗手方法的知识，推荐的洗手时间太长和要求的时间
12、未达到。,手卫生的五个重要时刻（二前三后）,1、接触患者前2、进行无菌操作前3、体液暴露后 4、接触患者后 5、解除患者周围环境后,手的清洁消毒,手消毒方法：1. 用快速手消毒剂揉搓双手。2. 用消毒剂浸泡双手。3. 外科刷手：用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。,洗手法（内外夹弓大力腕 ）,消毒剂擦手消毒与七步洗手法效果比较,为比较消毒剂擦手消毒与六步洗手法效果.方法 经现场试验进行了比较观察.结果用六步洗手法进行洗手,经70人次重复检测,细菌总数全部10 cfu/cm2;用自来水简单洗手后,再用含醋酸氯已定的消毒液擦拭双手消毒,结果 重复70人次,有
13、3人手上细菌总数10 cfu/cm2.,防护用具,1、手套 保护医护人员不受病原体感染 明显减少被针头刺破皮肤的机率，保护不受血液性传染病 的感染 防止医护人员把自身手上的菌群传给病人 减少医护人员将从其他病人或环境获得的病原体在病人之 间传播的危险,戴手套的指征,接触所有病人的血液和体液、粘膜、破损的皮肤。（手术室、产房、透析室、外伤病人、抽血、静脉 注射/拔针） (由于手套具有弹性 ，当含有血液 的针头刺破手套时 ，手套会对针表面上的血液有一定的擦拭作用 ，以减少进入体内的血量 )接触或处理任何被血液或体液污染的物件,戴手套的指征,医务人员的皮肤有割伤、伤痕或者开裂，同时要进行抽操作时（双
14、层）。医务人员估计到其手可能会被病人的血液污染时。（如给不合作的病人做锁穿时）接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套即使感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套,一副手套只能用一个病人 清洗手套会增加渗漏的机会,防护用具,2、口罩、护目镜和围裙接触呼吸道传染病患者时应戴口罩；在进行有可能血溅的操作时，应戴口罩、护目镜或者面罩；预计操作有可能血溅时，（手术时），穿隔离衣和围裙。,口罩,口罩（口鼻罩）保护口和鼻的粘膜。一般来讲，口罩可阻挡滴粒（大颗粒气溶胶和小颗粒气溶胶）及其他物质飞溅到遮盖部位。口罩必须能同时盖住口和鼻，与面部吻合严密。这样一来吸入的空气首先要通过口罩才能进入体
15、内。（如果口鼻罩上有小铁条，应将小铁条的部分朝外放置于鼻梁的位置；如果没有小铁条，戴上后要调整使其能盖住口和鼻）口罩变得潮湿，从而引起呼吸困难，并在护眼镜上形成雾气。有这样的情况下要更换口罩。不能挂在就颈部备用。 纱布口罩、外科口罩、N95口罩 WHO WHO指出：指出： 棉口罩、纱布口罩和纸口罩是无效的。具有过滤作用的合成材料制成的纸口罩才是防止微生物的有效屏障。,N95医用高效呼吸防护口罩,在85L/min检测流量下，过滤0.3微米氯化钠颗粒物，过滤效率至少达到95%。,穿隔离衣指征及要求,使用隔离衣是为了防止在照护病人时工作人员的衣服被污染。 与病人或者可能被污染的物件有大面积接触时；与
16、大便失禁、腹泻、有造瘘口、有敷料的引流或伤口有渗出的病人接触时。 隔离衣的大小选择应保证能遮盖住全部的衣服和外露的皮肤。应在离开病人房间前脱去隔离衣，并避免再接触被污染物体的表面。进入不同种呼吸道传染病室时，要更换隔离衣，并不得重复使用。,护目镜,保护眼睛的用具除能避免眼睛接触有感染性物质外 还可预防眼睛受损。消毒液和化学品溅到眼球上可至盲。,医疗废弃物,被污染的锐器 没用过的或被丢弃的皮下注射针头、缝针、刀片、和注射器 使用过的血管系统器械 正在培养中的感染病原体和储存的病原体 人血和血制品 被血浸透或是还在滴血的敷料、纸巾和其他的一次性用物，或者是被干血迹包裹着的物品 病理性废物,废物处理
17、,戴上手套放入内部衬有不透水和气的塑料袋的容器内。丢弃时要加套有专门标志的塑料袋。（有生物危害标记的黄色塑料袋）将废物运送到指定的医疗废物收集处。将尿液、粪便、分泌物和排泄物倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。注射器针头、刀片等锐器放入收集容器里,预防锐器伤,锐器伤是医务人员血源性感染的主要危险因素职业性感染血源性传染病的医务人员中80-90%是由针刺伤引起。HIV/AIDS 首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病,预防锐器刺伤,锐器刺伤（针刺伤）： 传递器械 刀片、缝针 操作后处理用物 意外
18、,预防锐器刺伤,预防措施：1、增强防范意识2、严格遵守操作规程 安全处置锐利器具（1）绝对不要将针帽套回用过的针头，必要时用单手法。（2）不要把用过的器具传递给别人。（3）在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创 口出血。在创口缝合时，特别注意减少意外伤害。（4）手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人（5）尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器。操作后及时清 理，不要留给他人处理。（6）不要将锐利废气物放在儿童可以接触到的地方。（7）绝不徒手拾破玻璃碎片。,预防锐器刺伤,3、改革医疗用具,完善防护设施 （1）使用安全型注射器(自动回缩针头) （2）使用有生物危害标记的锐器收集箱(使针刺伤的发生率降低 50 % ),
