1、 贺银成病例分析 儿科疾病 轻度脱水 中度脱水 中度脱水 眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 眼睑不能闭合 四肢末梢 温暖 稍冷 厥冷 尿量 稍减少 明显减少 极少尿或无尿 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 血钠浓度 130 150 mmol/L 130mmol/L 150mmol/L 体温 常低 升高 皮肤 湿冷、弹性极差 明显干燥、弹性可 6-24 月小儿 +秋冬季 +发热 +黄色或蛋花样大 小儿腹泻 鉴别： 1 生理性腹泻 2 细菌性痢疾 3 坏死性肠炎 4 小肠吸收障碍的腹泻 检查： 1 大便常规 2 血常规、电解质、血气分析、 3 肝肾功能 治疗： 1 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱
2、快速扩容 小儿补液原则 2 纠正酸中毒 3 有尿后补钾 见尿补钾 见厥补钙 先快后慢先晶后胶先盐后糖 高热 3-4 天出疹 +上感 +全身丘疹 （口腔黏膜） +肺部感染 麻疹 高热 12 天 +咽痛 +草莓舌 +皮疹在皱着部位密集 猩红热 突发 高热惊厥 +热退疹出 +红色细小密集斑丘疹 +耳后淋巴结肿 幼儿急诊 全身症状轻 +发热半天出疹 +红色斑丘疹 （疹间皮肤正常） +耳后淋巴结肿大 风疹 低热一天出疹 +全身症状轻 +皮疹向心性分布 +四世同堂（斑疹，丘疹，疱疹，结痂） 水痘 检查： 1 血清麻疹抗体病毒抗原 2 胸部 X 线 （合并肺部感染） 3 心电图心肌血生化 治疗： 1 对症治
3、疗：降温、药物降温、物理降温 2 皮疹出现后注意预防皮肤感染 3 治疗并发症（一般肺炎）抗生素 婴幼儿 +性情烦躁 +喂养不当 +骨骼改变 （鸡胸、方颅、漏斗胸、 oX形腿、顶骨钙化） +血钙 +血磷 维生素 D 缺乏佝偻病 佝偻病 无惊厥、无抽搐、无喉痉挛 鉴别： 1 抗维生素 D 佝偻病、维生素 D 依赖佝偻病 2 蛋白质热能营养不良 3 软骨营养不良、脑积水 检查： 1 血钙、血磷、碱性磷酸酶 （ 1,25-(OH) -D ） 2 骨髓 X 线检查 3 必要时作电解质、肝功能检查 治疗： 1 一般治疗：加强营养、按时添加辅食、增加户外运动及日照时间 2 维生素 D、钙剂治疗 软组织急性化
4、脓性感染 发热 +颈背部红肿热痛 +溃破后疮口 +多有糖尿病病史 痈 鉴别： 1 疖病 2 急性蜂窝织炎 检查： 1 血糖 2 血生化 3 脓液细菌涂片、培养 +药敏 治疗： 1 抗生素治疗 2 必要时脓肿切开引流 3 控制血糖 发热 +局部红肿热痛 +波动感 (脓肿溃破 ) 急性蜂窝织炎 发热 +下肢皮肤红疹 ,中间色淡，境界清楚 +不化脓 丹毒 指 /趾头红肿热痛 脓性指头炎 发热 +局部红肿热痛 +皮下红线 +淋巴结肿大压痛 急性淋巴管炎 /淋巴结炎 青春期女性 +单个乳腺无痛性肿块 (活动度好、质硬 ) 乳腺纤维瘤 哺乳期初产妇 +乳房红肿热痛 +腋窝淋巴结重大 急性乳腺炎 鉴别： 1
5、 乳腺皮肤丹毒 2 乳房内积乳囊肿 检查： 1 乳汁细菌培养 （针吸穿刺） +药敏 2 乳房 B 超 治疗： 1 消除感染、排空乳汁 2 脓肿形成前抗生素 3 脓肿形成后切开引流 中年妇女 +与月经周期有关的疼痛 +乳房肿块 乳腺囊肿增生病 鉴别： 1 急性乳 腺炎 2 乳腺癌 检查： 1 钼靶 X 线检查 2 定期复查 B 超 治疗： 1 对症治疗 2 中药治疗 3 定期复查 中老年女性 +无痛性乳房肿块 +腋窝淋巴结肿大 乳房癌 鉴别： 1 纤维腺瘤 2 乳腺囊性增生病 检查： 1B 超检查 2 组织活检明确诊断 3 钼靶 X 线 治疗： 1 乳腺癌改良根治术 2 术后化疗放疗 内分泌治疗
6、免疫治疗 呼吸系统 老年人 +长期咳痰喘 +桶状胸 +一秒率 40% COPD 鉴别： 1 支气管扩张 2 支气管哮喘 3 肺结核 4 肺癌 检查： 1 胸片 2 肝肾功能 电解质血气分析 3 痰涂片培养 +药敏 4 病情缓解后肺功能检查 治疗： 1 休息、持续低流量吸氧 纠正水电解质 利尿剂改善有心衰竭 2 抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3 支气管舒张剂：抗胆碱药 或 B2 受体激动剂 4 可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音 +过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解 支气管哮喘 鉴别： 1COPD 2 心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查： 1 血
7、气 分析 2 痰涂片培养 +药敏 3 肝肾功能电解质 4 病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗： 1 一般治疗：休息 吸氧 2 支气管舒张剂 口服 /吸入糖皮质激素 3 抗感染治疗 （合并感染）：喹诺酮头孢 药敏调整抗生素 4 维持水电解质平衡健康教育 5 严重时 必要时 写机械通气 中老年 +痰中带血 +刺激性咳嗽 +消瘦 +固定局限性湿罗音 +吸烟 肺癌 鉴别： 1 肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3 肺部良性肿瘤 检查： 1 痰细胞学检查 2 胸部 CT 3 支气管扩张剂 治疗： 1 手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2 放 疗化疗 （小细胞肺癌） 3 免疫治疗 中医中药治疗 青
8、年 +长期低热盗汗 +咯血 肺结核 鉴别： 1 支气管肺癌 2 支气管扩张 3 肺囊肿继发感染 检查： 1 胸部增强 CT 2 痰涂片培养 找结核杆菌 PPD 实验 治疗： 1 隔离休息 加强营养对症治疗 2 肺结核治疗 早期适量 联合 规律 全程 胸腔积液 老年 +一侧胸痛 +呼吸困难 +纵膈偏移 +患肺呼吸音消失，叩诊浊音 恶性胸腔积液 鉴别： 1 细菌性胸膜炎 2 肿瘤性胸腔积液 3 结缔组织性胸腔积液 4 心衰所致的胸腔积液 检查： 1 胸片 X 线片 胸部 CT 2 肝肾功能 电解质 3 胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4 必要时腹腔镜检查 治疗： 1 休息、对症治疗 营
9、养支持 2 抗结核化疗 3 反复胸腔穿刺抽液 年青 +一侧胸痛 +呼吸困难 +纵膈偏移 +患肺呼吸音消失，叩诊浊音 结核性胸腔积液 副诊断 低钾血症 3.5mmol/L （ 3.54.5） 高血压 （病史 + 140/90mmHg） 休克 （病史 + 90/60 mmHg） 贫血 （病史 +Hb 120/110g/L） 肾功能衰竭（血肌酐 SCr 186 umol） 133177 腹膜炎 （腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短 +PaO250mmHg COPD 所致的 II 型呼衰 胸部闭合性损伤：张力性气胸 +血胸 +肋骨骨折 胸部外伤史 +皮下气肿 +气管偏移 +叩诊鼓音 +呼吸音消
10、失 张力性气胸 胸部外伤史 +气管偏移 +叩诊鼓音 +胸片肋膈角消失，弧形阴影 血胸 胸部外伤史 +骨擦音 /骨擦感 +胸部挤压征阳性 肋骨骨折 循环系统 头晕心悸 +血压 140/90mmHg 高血压 （注意写明分级和危险度） 危险因素喝病史 1 级 2 级 3 级 无其他危险因素 低危 中危 高危 12 个因素 （吸烟等） 中危 中危 极高危 3 个以上因素或糖尿病靶器官损伤 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 鉴别 :1 肾性高血压 2 原发性醛固酮增高症 3 冠心病 4 心脏瓣膜病 5 肺部疾病 检查： 1 心电图 2 心脏超声心动图 3 胸片 CT (鉴别肾性高血压
11、 ) 4 眼底检查 5 血浆肾素活性、血管醛固酮 治疗： 1 一般治疗：休息 戒烟 限盐饮食 2 加压药物： ACEI、利尿剂、 B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持 3 控制心衰：强心、利尿、扩血管 心律失常 第一心音强弱不等 +心律绝对不齐 +脉搏短促 房颤 治疗： 1 抗凝 2 非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺 碘酮 3 预防：洋地黄类 B受体阻滞剂 突发突止 室上速 治疗： 1 急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律 2 预防发作：洋地黄、受体阻滞剂 导管消融 心律规则 +心率 40 次 /分 三度房室传导阻滞 治疗： 1 心率过慢者阿托品 2 异丙肾上腺素 3 明显缓慢者
12、人工心脏起搏器 上面通用检查： 1 复查心电图 2 心肌酶 3血生化、甲状腺功能 4 超声心动图 5 血常规、血气分析、电解质 冠心病 阵发性胸骨后痛 冠心病 打个 帽子 （冠心病开头） 心力衰竭 NYHA分级 急性心肌梗死 Killip 分级 级 日常生活不受限 无明显心力衰竭、无肺部啰音 级 轻度活动受限 左心衰竭、肺部啰音 50%肺野 级 活动明显受限 急性肺水肿 部啰音 50%肺野 级 休息时出现症状 有心肺性休克表现 疼痛 30 分钟，硝酸甘油不缓解， ST 段弓背向上 心梗 鉴别： 1 心绞痛心肌梗死 2 急性心包炎 3 夹层动脉瘤 检查： 1 动态观察心电图 2 心肌酶 3 血气
13、分析、凝血功能，以便溶酸抗凝 4 肝肾功能血脂 电解质 5 超声心动图 6 X 线恢复期冠脉造影 治疗： 1 一般治疗：休息、吸氧、检测、护理 2 解除疼痛 （吗啡）抗凝 （阿司匹林） 3 再灌注治疗：溶栓、介入治疗 4 对症治疗：消除心律失常、控制休克 纠正心衰 5 心肌梗死的二级预防： ACEI 改善心脏重塑、受 体阻滞剂减慢心率 降低心肌耗氧、他汀类调节血脂 心衰 心排量减低 +肺循环淤血 慢性左心衰 （心源性哮喘，呼吸困难） 心排量减低 +体循环淤血 慢性右心衰 （颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿） 急性肺水肿 急性左心衰（咳粉红色泡沫痰） 鉴别： 1 支气管哮喘 2 肺栓塞 3 继
14、发性高血压 检查： 1 心肌酶 2 检测心电图 3 肝肾功能、血脂 电解质 4 病情恢复后 眼底、 X 线胸片 治疗： 1 一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂 2 强心 （洋地黄）利尿剂 （速尿静注）扩血管 （硝 普钠） 3 氨茶碱静注缓解支气管痉挛 注：心梗 （ KILLIP 分级）和心衰 （ NYHA 分级）分级要牢记！ 心脏瓣膜病 隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音 二狭 全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低 二闭 递增 减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤 主狭 递减型叹息样舒张期杂音 主闭 鉴别： 1 高血压心脏病 2 冠心病 3 肥厚
15、梗阻型心肌病 检查： 1 心电图 2 超声心动图 3 彩色多普勒 治疗： 1 一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动 2ACEI 药物利尿剂 3 严重病例 行瓣膜置换术 休克，结核性心包炎 血压降低，脉搏增快，四肢发凉 休克（只要血压低于 90/60，均要加上休克诊断） 低热盗汗 +心前区症状 结核性心包炎 消化系统疾病 适应症 单纯性左心衰、收缩性心衰 急性心肌梗死患者的心功能 反酸烧心 +胸骨后痛 胃食管返流 检查： 1 胃镜 2 食管 ph 检测 + 食管压力测定 3 便常规 +潜血试验 鉴别： 1 咽喉部肿瘤 2 食管肿瘤 3 消化道溃疡 治疗： 1 一般治疗：控制饮食，生活指导 2
16、抑酸药物：质子泵抑制剂 H2 受体阻滞剂 3 促动力剂 严重时手术或胃镜治疗 4 高血压治疗：合理选择降压药。避免硝酸脂类钙通道拮抗剂。 胃炎 不洁饮食 /NSAID+上腹不适或隐痛 +黑便 急性胃炎 上腹不适 +嗳气恶心 慢性胃炎 注：无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。 消化性溃疡 周期性饱餐痛 胃溃疡 周期性饥饿痛，夜间痛 十二指肠溃疡 鉴别： 1 慢性胃炎 2 慢性胆囊炎 3 胃癌 4 功能性消化不良 检查： 1 胃镜或钡餐造影检查 2B超检查 治疗： 1 一般治疗 2 抑酸药物：质子泵抑制剂 H2 受体阻滞剂 3 胃镜检查幽门螺杆菌，应根除（ PPI+胶体铋剂加两种抗生素三联防治疗）
17、溃疡性结肠炎 左下腹痛 +黏液脓血便 +肠镜提示黏膜颗粒状 溃疡性结肠炎 鉴别： 1 克罗恩病 2 慢性细菌性痢疾 3 大肠癌 检查： 1 结肠镜及活检 2 血沉、 C-反应蛋白（ CRP） 3 肝肾功能、电解 质 治疗： 1 一般治疗：休息，流质饮食，纠正水电解质平衡。 2 氨基水杨酸制剂：；柳氮磺吡啶 细胞菌素 3 不能控制者应糖皮质激素或免疫抑制剂 肛门直肠良性病变 内痔 无痛 +鲜血便 外痣 无痛 +鲜血便 +痔核 鉴别： 1 直肠癌 2 肛门直肠良性肿瘤 3 直肠粘膜脱垂 检查： 1 乙状结肠镜或纤维结肠镜 2 肿瘤标志物 治疗： 1 一般治疗：增加纤维饮食 2 止血治疗：鱼肝油酸钠
18、注射 3 手术治疗：痔单纯切除术 肛裂 便时便后两次 疼痛 +肛裂口，或者肛裂三联征（肛裂前哨痔肛乳头肥大） 鉴别： 1 炎症性肠病 2 直肠肛管疾病 3 直肠癌 检查： 1 乙状结肠镜或纤维结肠镜 2 肿瘤标志物 治疗： 1 非手术治疗：增加纤维饮食，排便后温水坐浴止血 2 手术治疗：肛裂切除术，肛门括约肌切除术 肛周脓肿 肛周疼痛 +局部刺激征 +发热 鉴别： 1 坐骨肛管间隙脓肿 2 炎症性肠病（克罗恩病，溃疡性结肠炎，结核） 检查：诊断性穿刺血常规 WBC 增高 核左移 治疗：非手术治疗：抗感染治疗温水坐浴 手术治疗： 波动明显行切开引 流 肝病史 +门脉高压（脾大，腹水，蜘蛛痣） +
19、B超肝脏缩小 肝硬化 鉴别： 1 结核性腹膜炎 2 化脓性腹膜炎 3 肿瘤性腹膜炎 检查： 1 腹部超声 2 血尿常规、肝肾功能、电解质 3 心肺功能 4 腹水细菌培养 治疗：一般治疗：富含纤维素饮食及优质蛋白 腹水治疗： 1 限制钠、限水利尿剂 2 输注白蛋白提高胶体渗透压、减少腹水、必要时放腹水 3 保肝治疗及对症治疗 胆石病，胆道感染 右上腹痛 +墨菲征 +有无黄疸 胆石症 Charcot 三联征（右上腹痛 +寒战高热 +黄疸） 急性胆管炎 Reynolds 五联征 （三联征 +血压下降 +神经精神症状） 急性化脓性梗阻性胆管炎 AOSC 鉴别： 1 急性胰腺炎 2 消化道穿孔 3 输尿
20、管结石 检查： 1 腹部立位平片 2 血、尿淀粉酶测定 3 肝功能 必要时胰腺超声及 CT 治疗：非手术治疗：禁食 胃肠减压抗生素抗炎对症治疗 手术治疗： 胆囊切除术 切开引流术 饱餐 +上腹痛 +腹膜刺激征 +淀粉酶升高 急性胰腺炎（重型，轻型 ） 鉴别： 1 消化性溃疡 2 胆囊炎胆石病 3 急性肠梗阻 4 急性心肌梗死 检查： 1 血 /尿淀粉酶 +CRP 2 B超或 CT 3 血脂，肝肾功能，电解质 治疗： 1 检测生命体征，水电解质平衡 2 减少胰液分泌：禁食，生长抑素，胃肠减压 3 中医治疗 对症治疗抗炎 （喹诺酮类） 内科治疗无效手术 急腹症 转移性右下腹痛 +麦氏点压痛 急性阑
21、尾炎 鉴别： 1 消化道溃疡穿孔 2 急性胃肠炎 3 急性肠梗阻 检查： 1 尿、便常规 2 B超 X 线平片 治疗： 1 应用抗感染药 物 2 手术治疗：行阑尾切除术 消化性溃疡 +突发上腹痛 +剧烈腹膜刺激征 +腹部平片膈下游离气体 消化道穿孔 鉴别： 1 胆囊炎胆石症 2 急性胰腺炎 3 急性肠梗阻 4 尿路结石 检查： 1 立位腹平片 2 B超 3 血尿常规 淀粉酶 4 必要时腹部穿刺 治疗：非手术治疗：禁食 胃肠减压抗生素抗炎对症治疗 手术治疗： 穿孔修补 胃大部切除 痛，吐，胀，闭 肠梗阻 鉴别： 1 急性胃肠炎 2 消化道穿孔 3 肠道肿瘤 4 输尿管结石 检查： 1 血、尿、便
22、常规 2 立位腹平片 B超 3 肝肾功能 治疗：非手术治 疗：禁食 胃肠减压抗生素抗炎 对症治疗 维持水电解质平衡 手术治疗： 保守治疗无效手术 消化系统肿瘤 进食梗咽 （早期），进行性吞咽困难 （中晚期） 食管癌 鉴别： 1 良性食管狭窄 2 贲门失弛缓症 （鸟嘴征） 检查： 1 食管镜检查 +活检 2 全身 CT 有无转移 治疗：食管切除术、胃食管弓吻合 老年人 +上腹不适 +黑便 +左锁骨上淋巴结肿大 胃癌 鉴别： 1 消化道溃疡 2 慢性胃炎 3 胃间质瘤 检查： 1 胃镜 2 CT 3 胸片看肺部炎症或转移 老年人 +腹部隐痛 +左或右侧腹包快 +大便性状改变 结肠癌 鉴别： 1 炎
23、症性结肠病 2 肠结核 3 阿米巴痢疾 检查： 1 结肠镜检查 2 钡剂灌肠 3 腹部 B超 X 线平片 治疗： 1 病理诊断证实后行结肠癌根治术 2 辅助化疗放疗 中医药 青年或老年 +脓血便 +直肠刺激征 直肠癌 鉴别： 1 内痔 2 直肠息肉 3 慢性细菌性痢疾 4 溃疡性结肠炎 检查： 1 纤维结肠镜 2 钡剂灌肠 3B 超 CT 4 肿瘤标记物 CEA 治疗： 1 腹会阴联合直肠癌切除术 2 化疗放疗 肝病史多年 +右上腹 痛 +肝大 +右上腹压痛，肿块硬 肝癌 鉴别： 1 肝血管瘤 2 继发性肝癌 3 肝硬化结节 4 肝脓肿 检查： 1 肝功能 2CT MRI 3 穿刺活检 治疗：
24、 1 手术治疗 2 血管介入治疗 3 化疗放疗 中药 老年人 +无痛性黄疸 +胆囊无痛性肿大 +梗阻性黄疸的二便 胰腺癌 鉴别： 1 内科黄疸 2 胆管结石 3 肝癌 肝门转移癌 检查： 1CT MRI 2 肝功能 治疗： 1 手术切除肿瘤：胰十二指肠切除术 腹部闭合性损伤 腹部外伤史 +腹腔内出血 （血压降低） 脾损伤 腹部外伤史 +严重腹痛 （腹膜刺激征） 肠破裂 腹部外伤史 +血压下降 +腹膜刺激征 肝破裂 腹部 /腰部外伤史 +血尿 肾损伤 腹外疝 幼儿 +可复性腹股沟包块进入阴囊 腹股沟斜疝 老年男性 +腹股沟区半球形包块 +不进入阴囊 腹股沟直疝 40 岁以上妇女 +股区包块 +不
25、进入阴囊 +肠梗阻 股疝 鉴别： 1 腹股沟斜疝直疝 2 睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液 3 急性肠梗阻 检查： 1X 线立位腹平片 2 术前血、尿 常规，血生化、血气分析 资料： 1 抗生素 术前准备 2 如无肠坏死还纳肠管后疝修补术 如有肠管坏死行肠切除一期吻合，疝囊高位结扎术 一般不做修补。 传染病学 甲肝 抗 HAV 阳性；乙肝 抗 HBV 阳性；丙肝 抗 HCV 阳性 不洁饮食 +腹痛腹泻 +脓血便 +里急后重 细菌性痢疾 鉴别： 1 炎症性肠炎 2 急性阿米巴痢疾 3 急性出血坏死性肠炎 4 溃疡性结肠炎 检查： 1 大便细菌培养 2 血生化血气分析 3 粪便找虫卵 阿米巴滋养体 治疗：
26、 1 休息 隔离补液 2 根据细菌药敏结果抗菌治疗 3 支持治疗对症治疗 冶游史 +HIV 阳性 艾滋病 鉴别： 1 恶性淋巴瘤 2 病毒性肝炎 3 结核病 检查： 1 淋巴结活检 2 血清 CD4、 CD8 检测 3 必要时骨穿 治疗： 1 对症治疗 2 抗 HIV 治疗鸡尾酒治疗 泌尿系统疾病 肾炎 青年人 +病前链球菌感染史 +肾炎综合征 +C3 下降 +ASO 升高 +血尿 急性肾小球肾炎 鉴别： 1 慢性肾炎急性发作期 2IgA肾病 3 肾病综合征 4 系统性疾病肾脏损伤 检查： 1 腹部 B超 2 抗核抗体检测血脂 3 必要时肾穿活检 治疗： 1 一般治疗：卧床休息低盐饮食 2 对
27、症治疗：利尿消肿 降血压 3 如进展为急性肾衰竭，应透析治疗 蛋白尿 +水肿 +高血压大于 1 年 慢性肾炎 尿路感染 女病人 +膀胱刺激征 +发热 +肾区叩痛 +脓尿 ( 白细胞管型 ) 急性肾盂肾炎 女病人 +膀胱刺激征 (无发热无肾区叩痛无白细胞管型 ) 急性膀胱炎 鉴别： 1 急性肾盂肾炎 2 慢性肾盂肾炎急性发作 3 泌尿系结核 4 尿道综合征 检查： 1 尿细菌培养 +药敏 2 肾 脏 B超 3 必要时肾小管检查 4 妇科检查 治疗： 1 多饮水，注意个人卫生 2 抗生素治疗根据药敏实验调整抗生素 尿路结石 +反复膀胱刺激征 +静脉肾盂造影 +肾小管损害 慢性肾盂肾炎 尿路梗阻 阵
28、发性绞痛 +血尿 尿路结石 鉴别： 1 输尿管肿瘤 2 阑尾炎 3 尿路感染 检查： 1B超 CT 2 输尿管镜检查 治疗： 1B超定位 ESWL 治疗输尿管镜下取石 2 输尿管切开取石 老年男性 +尿频 +夜尿增多 +进行性排尿困难 前列腺增生 鉴别： 1 前列腺癌 2 膀胱颈挛缩 3 尿路狭窄 4 神经源性 检查： 1B 超尿流率测定 2 前列腺抗原 （ PSA）测定 3 必要时穿刺活检 治疗： 1 药物治疗 - 受体阻滞剂 5 还原酶抑制剂 2 手术治疗：经尿道前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术 3 其他治疗：激光治疗 经尿道球囊高压扩张前列腺尿道网支架 肾衰竭 多年肾炎病史 +血尿蛋
29、白尿高血压 +血肌酐（ Scr）升高 慢 性肾衰 慢性肾衰竭分期 血肌酐 （ Scr） 肾功能代偿期 133 177 u mol/L 肾功能失代偿期 186 442 u mol/L 肾功能衰竭期 451 707 u mol/L 尿毒症期 707 u mol/L 鉴别： 1 急性肾功能不全 2 感染相关的肾炎 检查： 1 血糖、抗核抗体谱 肾血管超 B超血肌酐 2 必要时行肾活检 3 甲状旁腺素测定心功能评价 治疗 ：基础治疗：营养支持检测血压，血生化，对症治疗 药物治疗：纠正水电解质纠正肾性贫血 （用 EPO）肾性骨病（用磷制剂）控制高血压 （用ACEI） 替换治疗：透析治疗，必要时肾移植 血
30、液系统疾病 女人月经过多 /男人庤出血 +贫血 +骨髓红系增生活跃 （肝脾淋巴结不大） 缺铁性贫血 鉴别： 1 慢性病性贫血 2 海洋性贫血 3 铁粒幼细胞性贫血 4 消化道溃疡出血 检查： 1 骨髓检查及铁染色 2 血清铁、铁蛋白喝总铁蛋白结合力 治疗： 1 去除诱因 2 补充铁剂：口服硫酸亚铁、右旋糖酐铁 3 必要时输浓缩红细胞 贫血 +出血 +感染 +三系减少，增生衰竭 再障 贫血 +Coombs 试验阳性 免疫性溶血性贫血 出血 +骨髓巨核细胞增多 +PLT 减少 ITP 贫血 +出血 +感染 +骨髓增生活跃（原始细胞大于 30%） +肝脾淋巴结肿大 白血病 鉴别： 1 白血病类型 2
31、 再生障碍性贫血 3 骨髓增生异常综合征 4 血小板减少性紫癜 检查： 1 骨髓穿刺检查，必要时骨髓活检 2 进行 MIC 分型检查 3 胸片、痰细菌学检查 +药敏 4 腹部 B超 5 肝肾功能检查 治疗： 1 支持：对症治疗：止血抗感染 2 化疗：根据白血病类型选择合适的化疗方案 3 有条件者完全缓解后进行骨髓移植 甲状腺疾病 女性 +高代谢 （发热多汗心悸，易激动，手颤） +突眼 + 甲状腺肿大 甲亢 诊断：别忘了 写 Graves 病 甲亢性心脏病 鉴别： 1 亚急性甲状腺炎 2 结节性甲状腺肿 3 围经期综合症 检查： 1 血 T3、 T4、 TSH检查 2 吸 131I 率测定、甲状
32、腺扫描 治疗： 1 一般性治疗：低盐低碘饮食 2 药物治疗：抗甲药 物治疗 3 必要时手术治疗 甲状腺肿块 +B 超结节（无甲亢高代谢征） 甲状腺肿瘤 风湿性疾病 小关节（腕、掌指关节、近端指关节）双侧对称性 类风湿关节炎 大关节 （膝、髁、肩、肘）单发关节肿痛 +RF 阳性 风湿性关节炎 多系统症状（关节肿痛 +蝶形红斑 +光过敏 +狼疮肾） +ANA 阳性大小关节（指、掌、膝关节）双侧对称性，多关节 系统性红斑狼疮 诊断：加上狼疮性肾炎 （尿蛋白 （正常 080mg/24h）免疫性血小板减少（血小板减少 （ 正常 100300 ） 鉴别： 1 血小板减少紫癜 2 原发性肾小球肾炎 3 抗磷
33、脂抗体综合征 4 风湿性关节炎 检查： 1 抗双联 DNA （ dsDNA）抗体 抗 ENA抗体 抗磷脂抗体 2 肾功能检查 3 必要时骨髓穿刺检查 治疗： 1 一般治疗：休息避免日光照射 2 糖皮质激素血小板下降明显 输血小板制剂 3 免疫抑制剂 糖尿病 三多一少症状 +血糖诊断标准 （空腹 7.0,随机 11.1mmol/L） 鉴别：型型糖尿病 2 甲状腺功能亢进 3 肾型糖尿病 检查： 1 尿囊 空腹、餐后糖 酮体检查 2 胰岛素释放试验 C肽释放试验 3 并发症检查：血脂肝肾功能心功能 电解质眼底检查 治疗： 1 一般治疗：适当体育锻炼指导并发症防治 2 饮食治疗：饮食控制、糖尿病饮食
34、 3药物治疗：双胍类 或胰岛素 中毒 煤气炉 + 口唇樱桃红 +COHB 升高 CO 中毒 鉴别： 1 脑出血 2 安眠药有机磷中毒 3 肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒尿毒症 检查： 1COHb 测定 2 血气分析、血糖 3 脑 CT 脑电图 治疗： 1 保证呼吸道通畅 吸氧高压氧舱治疗 2 防治脑水肿改善脑组织代谢 3 对症治疗、防治并发症 有机磷接触史 +大蒜味 +M,N样症状（针尖样瞳孔） +胆碱酯酶活力 有机磷中毒 鉴别： 1 脑血管病 2 癫痫 3 心力衰竭 4 安眠药 5 中暑 检查： 1 胆碱酯酶活力 2 肝肾功能 电解质 3 心电图 胸片 治疗： 1 维持生命体吸氧保持气道通常 2 解酒药：阿托品、解磷定氯磷定 3 必要时机械通气 流脑 儿童 +突发高热 +剧烈头痛，频繁呕吐 +皮肤瘀斑 +脑膜刺激征 流脑 脑血管疾病 老年 +高血压病史 +情绪激动 +急性发作 +意识障碍 +定位体征 脑出血 鉴别： 1 脑梗死 2 脑血栓形成 3 蛛网膜下腔出
