1、1眼 科总论1.唐代医学分科教育为中医眼科学的教育奠定了基础。2.王焘外台秘要是我国关于针拔白内障的最早记录。3.隋书经籍志载有陶氏疗目法和疗目耳法 ，可谓我国最早的眼科方书。其中龙树眼论目前公认为我国第一部眼科专著。4.我国是世界上配制义眼的最早国家，并且已达到一定水准。宋代中医眼科作为一门独立的学科得以发展。5.五轮学说起于内经 ，完善于宋代，强调“五轮应于五脏” ，将五轮与五脏紧密联系起来。根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分，分属于五脏，分别命名为肉轮（胞睑，脾胃） 、血轮（两眦，心、小肠） 、气轮（白睛、肺、大肠） 、风轮（黑睛，肝胆）
2、 、水轮（瞳神及瞳神瞳神内各组织，五脏六腑） 。6.陈言的三因方首次提出八廓一词。7.明代王肯堂证治准绳收载眼部病证 170 余种。凡肉眼所能见到的症状书中的病名多为后世眼科所采用，首次提出瞳神含有神水、神膏，使瞳神更具解剖特征。8.明末薄仁宇纂辑的审视瑶函 ，为中医眼科必读之书。9.清代黄庭镜编著的目经大成发挥和充实了五轮、八廓学说；继承和整理了针拔术，总结出著名的针拔八法；强调端正医疗作风，提倡详细记录病历；勇于实践，敢于革新，修订病名，使之符合临床实际。10.清代顾锡所著的银海指南 ，较为全面地阐述了眼科的病因病机及辩证要点；比较详细地阐述了眼与全身病的关系，堪称眼与全身病的代表作；其循
3、经2用药可为独树一帜。11.病因：六淫（风火寒暑湿燥） ，疠气，七情，饮食不节，劳倦，眼外伤，先天与衰老，其他因素。病机：脏腑功能失调，气血功能失调，津液代谢失调，经络功能失调。12.眼科四诊是指在诊察眼病时所运用的望闻问切等四种方法，其中重在望诊与问诊。望诊的重点在眼部，其次是望舌、颜面、形体用其它；问诊主要是询问与眼病有关的病史与自觉症状，包括眼部与全身的临床症状；切诊亦应以眼部触诊为主。13.眼球壁分为三层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体连同角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统，是光线进入眼内并到达视网
4、膜的通路。14.纤维膜分为角膜、巩膜、角巩膜缘。角膜从外至内分为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。葡萄膜分为虹膜、睫状体、脉络膜。视网膜上的重要组织有黄斑、血管及视盘。15.眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。16.视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导路径，即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。17.中医对眼解剖与生理的认识：眼珠（包括黑睛、白睛、黄仁、神水、瞳神） 、胞睑、两眦、泪泉泪窍、眼带及眼眶。18.瞳神含义有二：其一仅指黄仁中央圆孔，相当于西医学的瞳孔；其二泛指瞳
5、3神以及瞳神内各部组织，即包括晶珠、神膏、视衣、目系、神光、真血等有形无形之物。19.古人将黑睛和睛珠的病变统称为翳。新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势，有不同程度的目赤，碜涩疼痛，畏光流泪等，多从肝辨证，易传变。宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清稀，无发展趋势。20.视力：即视锐度，主要反映黄斑的视功能，分近视和远视。视力被检查者与视力表距离（m）/5m*0.1。远视力检查可用国际标准视力表和对数视力表检查。21.视野：指眼前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力，距注视点 30 度以内范围称为中心
6、视野，30 度以外范围称为周边视野。动态视野平均值为：上方 56 度，下方 74 度，鼻侧 65 度，颞侧 91 度。常用视野检查法有：对照法，平面视野计法，Amsler 方格表法，弧形视野计法，Godmann 视野计法。22.色盲：对颜色完全失去辨别能力。色弱：对颜色辨别能力减弱。23.眼压检查法：指测法和眼压计测量法。24.眼科的传统外治法：劆洗法、钩割法、熨烙法、角巩膜割烙术、针法。25.常用外治法：熏洗法：将中药煎制后乘热气蒸腾上熏眼部以治疗眼病。洗液亦可用氯化钠注射液等，一般先熏后洗。敷法：药物敷（多用于外科炎症，尤其是化脓性炎症） ，热敷（用于眼睑疖肿、黑睛生翳等） ，冷敷法（挫伤
7、性眼部出血之早期止血，天行赤眼、局部灼热涩痛） 。二、各论1、 针眼：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。4辩证论治：A、风热客睑证：胞睑肿胀，痒甚，微红，舌苔薄黄，脉浮数。用银翘散疏风清热、消肿散结。B、热毒壅盛证：胞睑红肿灼热，硬结渐大，疼痛拒按，口渴喜饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数。用仙方活命饮清热解毒，消肿止痛。C、脾虚夹实：针眼反复发作，面色无华，神倦乏力，舌淡、苔薄白，脉细数。用四君子汤健脾益气、扶正祛邪。与胞生痰核的鉴别：针眼发病部位在睑弦，胞睑红肿焮痛，疖肿有压痛，粘连，可化脓，溃后常自愈。病势急，病程短，一般 35 个月，病变近外眦部者可致白睛赤肿。胞生痰核发
8、病部位在胞睑深部（其位在睑板） ，睑皮肤正常，可见硬核凸起，压之不痛，与皮肤不粘连，睑内面呈局限性灰黄色或紫红色隆起，或见生肉芽。病势缓，病程长，数周或数 月，对白睛无影响。2、 椒疮：指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。临床表现：自觉症状：睑内微痒，稍有干涩或少量眵泪，病情重者睑内赤痒灼热，休明流泪，胞睑肿痛，沙涩难睁，视物模糊。眼部检查：初起可见上睑内面近两眦处红赤，脉络模糊，重者上睑内红赤尤盛，颗粒布满，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜。并发症与后遗症：睑弦内翻及倒睫拳毛，赤膜下垂，黑睛星翳，睥肉粘轮，流泪症与漏睛，眼珠干涩。3、 目劄：以胞睑频频眨动为主要临床特征的眼病。相当
9、于西医的维生素 A缺乏引起的结角膜上皮干燥及角膜上皮点状脱失。4、 流泪症：指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。相当于西医的泪溢。根据病因命名的如迎风流泪，根据流泪程度不同命名的如目泪不止，根据流泪冷热性质不同命名的为如冷泪、热泪。5、 漏睛：是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。为西5医的慢性泪囊炎。临床表现：自觉症状：患侧眼隐涩不舒，不时泪下，拭之又生，眦头常湿，且常有黏液或脓液，自泪窍沁出。眼部检查：目内眦部白睛微赤，按之有黏液或脓液自泪窍沁出。实验室检查：冲洗泪道时有黏液或脓液自泪窍反流。辨证论治：风热停留：按压睛明穴下方有粘浊泪液自泪窍沁出，患眼隐涩不舒，舌尖红苔薄白，脉浮
10、数。用白薇丸疏风清热。心脾湿热：内眦头皮色微红潮湿，按之脓多且稠，按压睛明穴下方时，有脓液从泪窍沁出，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。用竹叶泻经汤清心利湿。6、 暴风客热：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼病。为西医的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。临床表现：患者碜涩痒痛，灼热流泪，眵多粘稠，恶寒发热，鼻塞，头痛，溲赤便秘。眼部检查：胞睑红肿，白睛红赤，浮肿，胞睑内面红赤，眵多粘稠。实验室检查：眼内分泌物涂片及细菌分离培养发现病原菌结膜刮片多形核白细胞增多。调护：防止感染。7、 天行赤眼：指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起
11、广泛流行的眼病。临床表现：自觉症状：目痛羞明，碜涩灼热，泪多眵稀。眼部检查：胞睑红肿，白睛红赤，甚至红赤壅肿，睑内粟粒丛生，继之白睛溢血呈点片状，黑睛生星翳。耳前或颌下可扪及肿核。实验室及特殊检查：单核白细胞增多。辨证论治：A、初感疠气证：白睛红赤、点片状溢血，患眼碜涩灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，胞睑微红，耳前颌下可扪及肿核，舌质红，苔薄黄，脉浮数。驱风散热饮子疏风清热。B、热毒炽盛证：白睛红赤壅肿、弥漫溢血，黑睛星6翳，口渴心烦，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉数。普济消毒饮泻火解毒。外治： A、滴眼药水：0.2%鱼腥草眼药水，每日 6 次，或抗病毒眼药水配合抗生素眼药水滴眼。B、洗眼法：大青叶 20
12、g、金银花 15g、蒲公英 30g、菊花15g 等清热解毒之品，煎汤熏洗患眼，每日 23 次。8、 天行赤眼暴翳：指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。病因病因：外感疠气，内兼肺火亢盛，内外合邪，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。9、 金疳：指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。10.胬肉攀睛：指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。临床表现：自觉症状：初起无明显症状，进展期涩痒加重，流泪生眵，静止期痒涩不显。可有视力下降。眼部检查：上下胞睑之间的白睛上起膜，渐渐变厚，赤丝相伴，红赤高起，胬起如肉，一般自眦角开始，呈三角形。进展期与静止
13、期的鉴别：进展期头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展迅速，每可侵及黑睛中央，障漫瞳神。静止期胬肉头钝圆而薄，体亦菲薄如蝇翅，色白或淡红，多发展缓慢，或始终停止在黑睛边缘部。11.黑睛疾病的特点：翳障。病程长，恢复慢， ，严重者可波及黄仁，愈后多遗留宿翳，视力可受到不同程度的影响。黑睛易受邪毒的侵袭，易遭受外伤，可由他病迁延失治引起，如白睛疾病。脏腑内损则多为肝胆实火，肝胆湿热，肝阴不足。12.聚星障：指黑睛骤生多个小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。辨证论治：风热客目：黑睛骤生细小星翳，抱轮微红，恶风发热，鼻塞，口7干咽痛，苔薄黄，脉浮数。银翘散疏风清热。肝胆火炽：黑睛生翳，扩
14、大加深，呈树枝状或地图状，或兼见胁痛，口苦咽干，脉弦数。泻青丸清肝泻火。湿热犯目：黑睛生翳，如地图状，或黑睛深层生翳，呈圆盘状混浊、肿胀，患眼热泪胶粘，抱轮红赤，病情缠绵，反复发作，口粘纳呆，便溏，舌红苔黄腻，脉濡数。龙胆泻肝汤清热除湿。阴虚夹风：黑睛生翳日久，病情不重，时愈时发，迁延不愈，眼内干涩不适，羞明较轻，抱轮红赤，口干咽燥，舌红少津，脉细数。加减地黄丸滋阴祛风。13.花翳白陷：指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。病因病机：A、风热外袭，金盛克木，循经上犯，黑睛溃陷。 B、脏腑素有炽热，复感外邪，入里化热，热邪炽盛，上冲于目，致黑睛溃陷。C、素体阳虚，或过用寒凉药物损伤阳气
15、，寒伤厥阴肝经，黑睛生翳溃陷。辨证论治：A、肺肝风热证：黑睛生翳初起，翳障多在边缘，患眼视力下降，碜涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤，羞明难睁，眼痛，舌红苔薄黄，脉浮数。加味修肝散疏风清热。B、热炽腑实：黑睛生翳溃陷，从四周蔓生，迅速侵蚀整个黑睛，遮掩瞳神，患眼视力下降，碜涩畏光，热泪频流，白睛混赤，溲黄便结，舌红苔黄，脉数有力。泻肝散通腑泻热。C、阳虚寒凝：黑睛生翳溃陷，状如蚕蚀，迁延不愈，四肢不温，患眼视力下降，头眼疼痛，白睛暗赤，舌淡无苔或白滑苔。温明散温阳散寒。14.凝脂翳：指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。与聚星障的鉴别：凝脂翳诱因为黑睛损伤；知觉变化不明显；眵泪呈脓性；翳形
16、初起为单个米粒样混浊，色灰白，边缘不清，表现污浊，如覆薄脂；不复发；常化脓，易穿孔，伴黄液上冲。聚星障多为感冒或劳累后，病变区知觉减退，泪多眵少或无眵；初起为多个针尖样细小星点混浊，继则融合如树枝状或8地图状；可反复发作；一般不化脓，不穿孔，多无黄液上冲。辨证论治：A、风热壅盛：黑睛外伤生翳，如覆薄脂。初起头目疼痛，羞明流泪，视力减退，抱轮红赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。新制柴连汤祛风清热。B、肝胆火炽：黑睛生翳，状如凝脂，神水混浊，黄液上冲。头眼疼痛明显，强烈羞明，热泪如泉，白睛混赤，舌红苔薄黄，脉弦数。龙胆泻肝汤清肝泻火。C、热盛腑实：白睛混赤浮肿，黑睛翳陷，状如凝脂，扩大加深，黄液上冲量多
17、，眵多浓稠，热泪如汤，眵泪、凝脂及脓液色呈黄绿，舌红苔黄厚，脉数有力。四顺清凉饮子泻火解毒。D、气阴两虚：黑睛溃陷，日久不敛，羞明较轻，或眼内干涩，轻度抱轮红赤，体倦便溏，舌红脉细数，或舌淡脉弱。偏于阴虚者用滋阴退翳汤或海藏地黄散滋阴退翳，偏于气虚者用托里消毒散益气退翳。15.宿翳：指黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红赤疼痛的眼病。相当于西医学之角膜瘢痕。16.瞳神有广义和狭义之分。狭义瞳神即黄仁中央能展缩的圆孔，相当于西医学之瞳孔。广义瞳神是瞳孔及瞳孔后眼内各部组织的总称。广义瞳神不仅指瞳神本身，而且还包括了其后的黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣及目系等组织。17.瞳神紧
18、小：是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵为主要临床症状的眼病。临床表现：自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光流泪，视物模糊等症。眼部检查：视力不同程度下降，胞睑红肿，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着，神水混浊，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵。辨证论治：A、肝经风热：轻度抱轮红赤，瞳神稍有缩小，展缩不灵，舌苔薄黄，脉浮数。突感轻微的眼珠疼痛，畏光流泪，视物模糊，黑睛后壁可见少9许粉尘状物附着，神水轻度混浊。新制柴连汤疏风清热。B、肝胆火炽：发作时眼部症状急重，视力下降，白睛混浊，瞳神缩小，且展缩失灵，口苦咽干，大使秘结，舌红苔黄，脉弦数。龙胆泻肝汤清泻
19、肝胆。C、风湿夹热：发病较缓，病情缠绵，反复发作，眼珠坠胀疼痛，眉棱骨胀痛，畏光流泪，视力缓降，肢节肿胀、酸楚疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。抑阳酒连散祛风清热除湿。D、虚火上炎：病势较缓，时轻时重，眼干不适，视物昏花，失眠烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。知柏地黄汤滋阴降火。外治： A、滴眼药水：散瞳为先，重症者可滴用 1%2%阿托品眼药水，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连。若不能拉开粘连，即采用散瞳合剂作结膜下注射。 应用糖皮质激素眼药水，每日 48 次。 选用抗生素眼药水滴眼。B、涂眼药膏：睡前涂 0.5%四环素可的松眼膏。C、药物熨敷：将内服方之药渣布包，在温度适宜时即可进行药物熨敷。D、
20、结膜下注射：地塞米松注射液25mg 作结膜下注射，每日 1 次。调护：全力防止瞳神后粘连，减少或减轻并发症的发生。应用糖皮质激素药物的时间不宜过长，以避免并发症的发生。注意原发病的治疗。避免辛燥之物的刺激，保持大便通畅。18.绿风翳障：是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。辨证论治：A、风火攻目：发病急重，视力锐减，目珠胀硬，眼压升高，头痛如劈，舌红苔黄，脉弦数。绿风羚羊饮清热泻火，平肝熄风。B、气火上逆：头眼剧烈胀痛，视力骤降，眼压升高，白睛混赤，黑睛雾状混浊，前房极浅，黄仁晦暗，纹理模糊，瞳神展缩不灵，房角有粘连，胸闷嗳气，恶心呕吐，口苦，舌红苔黄，脉弦
21、数。丹栀逍遥散清热疏肝解郁。C、痰火郁结：头眼胀痛，10视力锐减，眼压升高，抱轮红赤，黑睛雾状混浊，动辄眩晕，呕吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。将军定痛丸降火逐痰。19.青风翳障：指无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。20.圆翳内障：指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。临床表现：自觉症状：自觉视物模糊，或视近尚明而视远模糊，或眼前可见固定不动的黑影，或视一为二，或可有虹视等。眼部检查：视力下降，病程越长视力下降越明显，混浊在瞳神部位视力多有下降。最终视力仅为手动或光感。晶珠可见不同形态、部位、颜色和程度的混浊。分型分期：分为皮质型和核型。其中皮质
22、型分为出发期、膨胀期、成熟期和过熟期。病因病机：肝热上扰，晶珠逐渐混浊。年老体弱，肝肾不足，精血亏损，不能滋养晶珠而混浊。年老脾虚气弱，运化失健，精微输布乏力，不能濡养晶珠而混浊；或水湿内生，上泛晶珠而混浊。辨证论治：A、肝热上扰：晶珠混浊，头时昏痛，视物不清，视力缓降，舌红苔薄黄，脉弦或弦数。石决明散清热平肝，明目退障。B、晶珠混浊，视物昏花，视力缓降，头昏耳鸣，少寐健忘，口干，舌红苔少，脉细；或见耳鸣耳聋，潮热盗汗，虚烦不寐，口咽干痛，小便黄少，大便秘结，舌红少津，苔薄黄，脉细弦数；或烦热口臭，大便不爽，舌红苔黄腻。杞菊地黄丸补益肝肾，清热明目。C、脾气虚弱：晶珠混浊，视近尚明而视远模糊，面色萎黄，少气懒言，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。四君子汤益气健脾，利水渗湿。21.云雾移睛：指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病。
