1、临床核医学试题历年题库一、单项选择题：1. 素显像与其它医学影像相比，最大的特点是：A. 图像质量不同B. 价格不同C. 显示器官及病变组织的解剖结构和代谢，功能相结合的图象D. 计算机不同2. 属于分子水平的核医学显像设备是：A. SPECT B. PET C. 照相机D. 液体闪烁计数器3. TIA 的诊断，灵敏度最高的是：A. CT B. MRI C. 脑灌注显像D. 脑脊液显像4. 甲状腺显像利用的是A. 射线B. 射线C. 射线D. 射线和射线5. 地塞米松抑制试验第一次肾上腺皮质显影增强，第2 次与第1 次显像比较无明显变化，考虑为：A. 肾上腺皮质增生B. 肾上腺皮质腺瘤C. 肾
2、上腺髓质增生D. 嗜铬细胞瘤6. 既往有完全性左束支传导阻滞(LBBB)病人疑有心肌梗死出现时，既能明确诊断又能了解梗死部位和范围的检查方法是:A. 心电图B. 冠状动脉造影C. 亲心肌梗死显像D. 心肌酶学检查7. 胃食管反流测定显像中，胃贲门处时间-放射性曲线出现几个尖峰提示有胃食管反流存在：A. 1 个B.2 个C. 3 个D. 4 个以上8. 肝胆动态显像剂Tc-99m-HIDA 主要是由肝脏的什么细胞摄取：A. 多角细胞B. 星型细胞C. 吞噬细胞D. 白细胞9. 核素显像诊断肝海绵状血管瘤的最恰当的方法是:A. 肝胶体显像B. 肝阳性显像C. 肝血池显像D. 肝胆动态显像10. 以
3、下哪项不是肺灌注显像的适应证:A. 肺动脉床极度受损B. 肺动脉栓塞的早期诊断C. 移植肺监测D. 原因不明的肺动脉高压二、多项选择题：1. 甲状腺癌术后I-131 去处后的注意事项包括：A. 多饮水，及时排尿B. 服用大量碘剂，预防甲状腺危象C. 含服维生素C 片D. 补充甲状腺素2. 治疗分化型甲状腺癌最佳的方案：A. 手术B. 外照射C. I-131 治疗D. 甲状腺素替代治疗3. 关于随机效应下列说法正确的是：A. 随机效应研究对象是群体B.主要有致癌效应和遗传效应C. 是辐射效应和遗传效应D.不存在具体阈值4. 肾移植后急性肾小管坏死时，基础肾显像异常表现为：A. 峰时延长B. 半排
4、时间延长C. 排泄功能指数及ERPF 降低D. 皮质放射性滞留5. 正常的Tl-201 显像图中会见到哪些脏器：A. 心脏B. 肝脏C. 肾脏D. 脑6. 放射免疫显像可用于诊断哪些肿瘤：A. 消化道肿瘤B. 膀胱癌C. 卵巢癌D. 肺癌7. GA-67 显像可以用于诊断哪些骨骼疾病：A. 骨髓炎B. 骨和软组织炎的鉴别C. 关节化脓性炎症D. 骨质疏松8. 核素显像诊断肝血管瘤常用的方法有：A. 肝胶体显像B. 肝血池显像C. 肝胶体与肝血池联合显像D. 肝血池显像与CT 图像融合9. 理想的心肌灌注显像剂应具备的条件：A. 心肌代谢的底物B. 首次通过心肌组织的摄取高C. 不受其它药物影响
5、D. 心肌摄取量与心肌局部血流量呈正比10. 下列哪些情况由于TBG 浓度的影响，是得TT3，TT4 测定值不能完全反映甲状腺的功能状态：A. 妊娠B. 传染性肝炎C. 严重营养不良D. 多种中度疾病三、名词解释：1. 放射免疫分析；2. 过氯酸钾释放试验3. 闪烁现象4. 闪烁骨痛5. 确定性效应二、问答题：1. 试述冠状动脉供应哪些心肌节段？2. 如何用核医学方法鉴别肝癌和肝血管瘤？3. 全身骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的要点是什么？4. 如何鉴别甲状腺的功能自主性热结节？5. 放射性核素治疗骨转移的主要适应症。6. 一、单项选择题：1.C；2.B; 3.C 4.A; 5.B; 6.C;7.D
6、; 8.B; 9.C; 10.7. 二、多项选择题：1.ACD；2.ABCD； 3.ABCD；4.ABCD； 5.ABC； 6.ABCD； 7.ABC； 8.CD；9.BD；10.ABCD三、名词解释：1. 放射免疫分析是利用特异性的抗体与标记抗原和非标记抗原的竞争结合反应，通过测定放射性复合物来计算出非标记抗原量的一种超微量分析技术。2. 过氯酸钾释放试验：正常情况下，碘被甲状腺细胞摄取，迅速在过氧化物酶的作用下有机化，再与络氨酸结合形成碘化络氨酸。当甲状腺过氧化物酶缺乏时，碘离子集聚在甲状腺内。过氯酸钾和卤族元素一样易被甲状腺摄取，并抑制甲状腺摄取碘离子，促使甲状腺内的碘离子入血。因此，存
7、在碘的有机化障碍时，病人服用过氯酸钾后，甲状腺内聚集的碘离子被置换和排出，从而造成服药前后甲状腺吸碘率的变化。3闪烁现象：是指某些肿瘤如前列腺癌，乳癌的骨转移病灶经过一段时间治疗后，病人的临床表现显著好转，但复查骨显像可见病灶部位的放射性聚集较治疗前更明显，在经过一段时间后又会消退或好转的现象。4闪烁骨痛：骨转移癌病人在给预放射性核素治疗后2-10 日，出现骨痛加剧，持续约2-4 日。5确定性效应指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正比，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。四、问答题：1.冠状动脉主要供应心肌的部位为：1).右房、右室：由右冠状动脉供血。2）.左室：其血液供应50%来自于
8、左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。3）.室间隔：前上2/3 由前降支供血，后下1/3由右冠状动脉供血。4）.传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。2.主要鉴别方法：主要显像方法有，肝胶
9、体显像、肝血池显像、血流灌注显像。1）.肝实质显像出现缺损,血池显像病灶区呈异常浓聚,提示肝血管瘤；血管瘤在血流灌注显像表现大多数为缺损；2）.在肝动脉灌注显像时,早期动脉相病灶区出现放射性浓聚,提示为原发性肝癌可能，在肝实质显像、肝血池显像分别表现为稀疏或缺损、填充，此外肝癌在肿瘤阳性显像呈现热区。3. 1）.放射性分布呈异常浓聚增高：病灶处浓聚显像剂高于正常骨骼，呈“热”区，表明局部骨质代谢旺盛、血流丰富，恶性骨肿瘤常较良性骨肿瘤呈现更高的放射活性。2）.放射性分布减低：临床上凡是可产生骨骼组织血供减少或溶骨性病变的情况，均可引起放射在分布减低，如骨囊肿、梗塞、缺血性坏死、多发性骨髓瘤、骨
10、转移性肿瘤以及激素或放疗后的患者。3）.骨骼显影异常清晰：全身骨骼反射性呈均匀、对称性的异常浓聚，软组织活性很低，显影非常清晰，双肾及膀胱不显影，称为“超级骨显像”或过度显像，多见于甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤广泛性转移患者。4. 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺热结节，几乎多为良性。“热结节”即结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织,主要有两种表现形式:一是热结节以外的正常甲状腺组织仍然有不同程度的显影;另一种是仅热结节显影,而正常的甲状腺组织不显影。鉴别方法是做甲状腺素抑制试验,口服甲状腺素后,正常甲状腺组织即不显影,原热结节的放射性摄取减
11、低,而功能自主性甲状腺热结节则无次反应。5.1).临床、病理、X 线检查和骨显像检查确诊的骨转移癌患者,特别是广泛性骨转移患者,骨显像显示病灶有浓聚放射性药物的功能；2).白细胞高于3.5X109 /L,血小板高于90X109/L；3).肝肾功能基本正常.名解1、核素、同位素、同质异能素、放射性核素、核衰变答：核素：质子数、中子数均相同，并处于同一能量状态的原子，称为一种核素(nuclide)放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射性核素（radionuclide ）同位素：质子数相同，但中子数不同的核素，它们在元素周期表中占据相同的位置，互称为同
12、位素(isotope)同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素。基态的原子和激发态的原子互为同质异能素(isomer)。核衰变放射性核素由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程, 称为核衰变(nuclear decay)2、物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期答：物理半衰期(physical half life)指放射性核素减少一半所需要的时间（T1/2）。生物半排期（biological half life ）指生物体内的放射性核素经各种途径从体内排出一半所需要的时间（Tb）有效半减期（effective half li
13、fe ）指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间（Teff ）。3、确定性效应、随机效应P30答：确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应；随机效应是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。隐匿性伤害。4、阳性显像、阴性显像答：阳性显像（positive imaging）是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像（hot spotimaging）如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血池显像等。阴性显像（negat
14、ive imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。正常的脏器、组织因摄取显像剂而显影，其中的病变组织因失去正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减低，故又称“冷区”显像（cold spotimaging）5、放射性药物、核医学、放射性活度答： 核医学（nuclear medicine）是研究核技术在医学的应用及其理论的学科。放射性药物（radiopharmaceutical）指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物 放射性活度（ 单位时间内原子核衰变数，radioactivity）是核医学中常用的反映放射性强弱的物理量。1Ci=3.71010 Bq选择题1、
15、99m Tc 半衰期计算T1/2 为6.02 h2、电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的对象，分为躯体效应（somatic effect）及遗传效应（genetic effect ）。按效应出现的时间，分为近期效应（ short-term effect ） 及远期效应（ long-termeffect ）。按效应发生的规律， 分为随机效应（stochastic effect）及非随机效应（ non-stochasticeffect）。3、正电子显像常用标记核素11C 、 13N、15O 和18F 18F-FDG 半衰期：110 分钟。4、AD 病影像学表现双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射
16、性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑5、室壁瘤表现反向运动6、肺栓塞肺灌注显像出现2 个肺段放射性缺损区（左下图），肺通气显像或X-ray 胸片的相应部位正常或病变范围小于灌注影像缺损区，肺灌注显像与通气显像不匹配、肺通气灌注显像的正常表现正常影像各体位肺影像清晰，放射性分布基本均匀。部分人可见大气道显影7、肝血管瘤肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充”多选1、衰变分衰变、-衰变、电子俘获2、外照射防护措施 时间防护距离防护屏蔽防护3、脑血流显像剂的特点静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂4、心肌血流显像剂201Tl 99mTc-MIBI5、肾动态显像临床应用a、判断肾实质功
17、能；b、上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断；c、诊断肾血管性高血压；d、移植肾的监测；6、肾动态显像剂的介入实验利尿试验；巯甲丙脯酸试验7、肾动态显像剂的分类肾小球滤过型肾小管分泌型填空1、放射防护三原则实践的正当化防护的最优化个人剂量的限制2、医用核素的来源加速器生产、反应堆生产、从裂变产物中提取和放射性核素发生器淋洗获得生产器3、心肌存活的金指标心肌葡萄糖代谢显像4、有效半减期（effective half life）指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间（Teff ）5、临床最常用的肿瘤非特异性显像剂201Tl 与99mTc-MIBI 6
18、7Ga6、脑血流灌注显像剂有哪几种99mTc-ECD（99mTc-双胱乙酯）或99mTc-HMPAO（99Tcm- 六甲基丙烯胺肟）7、转移性骨肿瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌P154问答1、甲亢显像适应症、禁忌症答：甲状腺摄131I 试验：适应症 a、131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用过氯酸盐释放实验：适应症a、疑为甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断；b、慢性淋巴细胞
19、性甲状腺炎的辅助诊断；c、甲减的鉴别诊断；禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用2、甲状腺显像适应症P69答：一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、甲状腺的辅助诊断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；f、寻找甲状腺癌转移灶，评价131I 治疗效果； g、甲状腺术后参与组织及功能的估计二、血流灌注显像a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等3、肾异常图形的举例P238答：a、急剧上升型，单侧见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾衰竭和继发于
20、下尿路梗阻；b、高水平延长线型，多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水并伴有肾功能损害；c、抛物线型，多见于脱水、肾缺血、肾功能损害性和上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；d、低水平延长线型，肾功能严重损伤，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾衰竭；e、低水平递降型肾脏无功能、肾功能极差等f、阶梯状下降型， 尿反流和上尿路不稳定型痉挛；g、单侧小肾图，单侧肾动脉狭窄4、肾图形各段意义答：正常肾图曲线分为a、b、c 三段。静脉注射示踪剂后10 s 左右出现陡然上升的a 段，反映肾血流灌注的情况；b 段是继a 段之后的缓慢上升段，峰时多在23 min ，主要反映肾功能和肾血流量；c段为达到峰值后的下降段，正常
21、时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。5、前列腺癌骨转移性肿瘤答：131I 治疗甲状腺功能亢进症1适应证（1）Graves 甲亢患者；（2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发者、或手术后复发的青少年及儿童Graves 甲亢患者；（3 ） Graves 甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；（4）Graves 甲亢伴房颤的患者；（5）Graves 甲亢患者合并桥本病，内科药物治疗疗效差，摄碘率增高者。2禁忌证（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3 ）甲亢合并严重肾功能不全者；（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。_
