便秘的中西医结合治疗研究.doc

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1、便秘的中西医结合治疗研究 班级: 12级中西医结合(全科方向) 学号: 120505154 姓名: 杨晓旭 摘要: 便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过 6个月即为 慢性便秘 。 本文主要将会对便秘进行 中西医方面的不同病理阐述及其治疗方案的研究。 关键词: 中西医结合 便秘 一:便秘的中西医的病理 病机及治疗的不同阐述。 中医病因 病机 : 便秘: 大肠传导失常导致 大便秘结,排便周期延长; 周期不长,但粪质干结,排出艰难; 粪质不硬,虽有便意,但便出不畅

2、 病机:大肠传导失常 病位:大肠 1内经: “后不利 ”、 “大便难 ” , 病机:脾胃受寒,肠中有热; 脏腑:脾、胃、肠 厥论: “太阴之厥,则 腹满瞋胀,后不利 ”。 举痛论: “热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣 ”。 2金匮要略: “脾约 ”、 “闭 ”、 “阴结 ”、 “阳结 ”。 病机:寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。 3诸病源候论 大便难候: 五脏不调、阴阳虚实寒热 “大便难者,由五脏不调、阴阳偏有虚实,谓三焦不和则冷热并结故也 ” “邪在肾亦令大便难 ”、 “渴利之家大便亦难 ” 4丹溪心法 燥结: 血少,或肠胃受风,涸燥秘涩 5景岳全书 阴结、阳

3、结 有火为阳结,无火为阴结。 6石室秘录 肺燥清肃之气不能下行于大肠 7沈金鳌杂病源流犀烛: 强调肾脏功能失调 8严用和严氏济生方: 风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘 9程国彭医学心悟: 实闭、虚闭、热闭、冷闭 治疗上: 苦寒泻下:大承气汤 温里通下:大黄附子汤 养阴润下:麻子仁丸 理气 通下:厚朴三物汤 病因病机: 1肠胃积热 热毒炙盛: 素体阳盛,饮酒过多,过食辛辣,过服温药 胃肠积热 ,肠道干涩 : 热病之后,余热留恋 。 肺热肺燥下移大肠 2气机郁滞 大肠气机郁滞 : 忧愁思虑,脾伤气结 抑郁恼怒,肝郁气滞 肺失肃降,腑气不通 久坐少动,气机不利 虫积肠道,气机阻滞 3阴亏血少 阴虚干涩血

4、虚不荣: 素体阴虚,津亏血少 病后产后,阴血 虚少 失血夺汗,伤津亡血 辛香燥热,损耗阴血 房室劳倦,阴津亏损 4阴寒积滞 阴寒内盛,凝滞胃肠 :过服寒凉,外感寒邪 5气虚阳衰 气虚传导无力,阳衰失于温煦 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐 综上所述: 病因:热、实、冷、虚 胃肠积热热秘; 气机阻滞实秘; 阴寒积滞冷秘; 气血阴阳不足虚秘。 病位:大肠 涉及脏腑:肺、脾、肾 基本病机:大肠传导失职 一、辨证要点: 干燥坚硬 ,伴有肛门灼热 ,苔黄厚 积热 素体阳虚 ,排便艰难 ,舌胖苔白滑 ,无肛门灼热 阴寒 粪质不甚干结 ,排便不畅 气滞 粪质不干 ,便下无力 ,或欲便不出 ,舌淡少苔

5、气虚 粪便干燥 ,排出艰难 ,舌红少津无苔 -阴(血)虚 二 治疗原则 实则通泻清热润肠通便,顺气导滞; 虚则润补益气养血,温通开结。 审证求因,审因论治 (一)实 秘 1、肠胃积热 主症:大便干结,腹中胀满,口干口臭 兼次症:面红身热,心烦不安,小便短赤 舌脉:舌质红干,苔黄燥,或焦黄起刺 治法:泻热导滞,润肠通便 方药:麻子仁丸 2气机郁 滞 实 秘 主症:大便干结,腹中胀满 兼次症 :胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不振, 肠鸣矢气,便后不畅 舌脉:苔薄白或薄黄、或薄腻 治法:顺气导滞,降逆通便 方药:六磨汤 (二)虚秘 1气虚 主证:有便意,努争乏力,难以排出。 兼次症:乏力、汗出、气短、面色

6、无华、懒言。 舌象:淡胖、齿痕,苔薄白 脉象:细弱 治法:补气健脾,润肠通便 方药:黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜 2、血虚便秘 主症:大便干结,难排 兼次症:面 色无华,心悸气短,头晕目眩,失眠健忘;口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉:淡、苔白或红少苔 治法:养血润燥,通便 方药:润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳 3、阳虚 主症:大便艰涩,排出困难 兼次症:面色晄白,四肢不温、喜热怕冷、小便清长;腹中冷痛,拘急拒按,腰膝酸冷 舌脉:淡,苔白、薄腻,脉沉迟或沉弦。 治法:温阳通便 方药:济川煎 临床常用中成药: 六味安消胶囊 苁蓉通便口服液 便秘通 通泰胶囊 果导片 开塞露 大黄苏打片

7、 牛黄解毒片 西医病因: 便秘从病因上可分为 器质性和功能性两类。 1.器质性 ( 1)肠管器质 性病 变 肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。 ( 2)直肠、肛门病变 直肠内脱垂、 痔 疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 ( 3)内分泌或代谢 性疾病 糖尿病 、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 ( 4)系统性疾病 硬皮病 、 红斑狼疮 等。 ( 5)神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤 以及周围 神经病 变等。 ( 6)肠管平滑肌或神经源 性病 变。 ( 7)结肠神经肌肉病变 假性 肠梗阻 、 先天性巨结肠 、巨直肠等。 ( 8)神经心理障碍。 (

8、 9)药物性因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁药、 抗 帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 2.功能性 功能性便秘 病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括: ( 1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。 ( 2)因工作紧张、生活节 奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。 ( 3)结肠运动功能紊乱所致,常见于 肠易激综合征 ,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与 腹泻 交替。 ( 4)腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。 ( 5)滥用泻药,形成 药物依赖 ,造成便秘。 ( 6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。 3.分类 便秘按发病机制主要分为两大类:慢传输型和出口梗阻型。 ( 1)慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年 轻女性,在青春期前后发生,其特征为排便次数减少(每周排便少于 1次),少便意,粪质坚硬,因而排便困难;肛直肠

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