1、第 1 页 共 14 页南 华 大 学 20132014 学 年 度 第 二 学 期眼科学 课程试 卷 (A卷 11级 临 床 医 学 专 业 )考试日期：2014 年 5 月 29 日 考试类别：考（查） 考试时间：120 分钟题号 一 二 三 四 五 总分得分一、名词解释：（每个 3 分，共 15 分）1. 角膜白斑角膜溃疡区上皮愈合，前弹力层和基质层的缺损处由瘢痕组织填充，如瘢痕厚而呈瓷白色的混浊，不能透见虹膜者称为角膜白斑。2. 青光眼（Glaucoma）是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。3. 睑腺炎是由化脓性细菌侵入眼睑腺体所引起的一
2、种急性炎症，通常常称为麦粒肿。4. 视网膜脱离：（Retinal detachment）视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮分离，分为原发性与继发性。5. 相对性传入性瞳孔障碍二、选择题：（每题 1.5 分，共 45 分）患者,男，25 岁，主诉左眼被树枝划伤后疼痛 2 天，查：左眼睫状充血+，角膜中央可见 4mm 直径大小溃疡，溃疡表面干燥呈“牙膏状” ，周边有明显免疫环，角膜基质水肿，前房可见 1mm 积脓。18 该患者最可能的诊断（5.22）CA.绿脓杆菌性角膜溃疡 B 棘阿米巴性角膜炎 C.真菌性角膜炎 D.病毒性角膜炎 E.蚕蚀性角膜炎19.最有力的诊断依据是（5.22）BA.植物
3、外伤史 B.角膜刮片染色+培养找菌丝 C.OCT 检查 D.视野检查 E.UBM 检查20.关于该病人的治疗哪项不对（6.22）C得分阅卷人得分阅卷人线订装线学院 专业 考号 姓名 第 2 页 共 14 页A.局部应用氟康唑眼液点眼 B.全身应用抗真菌药 C.适量应用糖皮质激素 D.并发虹膜睫状体炎时用阿托品散痛E.保守无效时，可行角膜移植术患者，男，42 岁。主因左眼被铁屑溅伤后视力下降 2 天入院。查：视力左眼手动，左眼结膜中度混合充血结膜囊可见黄绿色浓液，角膜中央可见一直径约 5mm 的圆形溃疡灶，边缘呈灰白色浓密浸润，溃疡表面大量黏稠分泌物附着，房水闪辉（+）D(5.22)21.该病最
4、可能的诊断是(4.22)DA. 真菌性角膜炎 B 蚕蚀性角膜溃疡 C. 角膜基质炎D. 绿脓杆菌性角膜溃疡 E. 棘阿米巴角膜炎22.下列哪项检测方法有助于该病的诊断(4.22)BA.ERG B.分泌物培养+药物敏感试验 C.OCT 检查 D.VEP E.UBM 检查23.对于该病的治疗下列哪项不对(6.22)EA.局部频繁使用高浓度抗生素眼液点眼 B.必要时可用抗生素结膜下注射C.选用敏感抗生素全身用药 D.局部可热敷、包眼、口服维生素类药物加速溃疡愈合 E.本病不需手术治疗1. 机械性眼外伤不包括下列哪项：（1.13） CA. 角膜挫伤B. 晶体挫伤C. 辐射性眼外伤D. 玻璃体积血E.
5、视网膜震荡2. 眼外伤检查前要全面询问病史，包括：（6.11） EA. 何时、怎样受伤以及致伤力大小B. 有否有眼内异物的可能C. 受伤前眼部的状态D. 经何急诊处理（TAT 注射、抗生素等）E. 以上各项均是3. 角膜损伤最常见的临床表现是：（3.11） AA. 角膜上皮擦伤、基质层水肿B. 角膜后羊脂状 KPC. 角膜血染D. 角膜后色素沉着E. 角膜为浅点状混浊4. 玻璃体积血是由于：（3.11） B A. 玻璃体本身血管破裂B. 睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起 C. 前房角挫伤第 3 页 共 14 页D. 房角后退E. 玻璃体变性5. 碱性烧伤的特点为：（2.11） CA. 使组
6、织蛋白凝固坏死B. 使组织坏死C. 能溶解脂肪和蛋白质，使细胞分解坏死D. 使角膜上皮点状脱落E. 破坏内皮细胞的脂肪外膜6. 眼球钝挫伤的常见原因不包括下列哪一项：（2.13） DA. 砖、石块及拳头B. 球类打击、跌撞C. 交通事故D. 离子辐射性损伤E. 爆炸的冲击波7. 如果您接诊一个眼外伤的病人，首先应注意（6.11） EA. 视力情况B. 眼球有无平破裂C. 眼内有无出血D. 有无感染E. 有无休克及重要脏器损伤8. 一位搬运工人，火碱溅入左眼，自己用自来水洗过，在急诊室应首选哪项处理：（6.11） AA. 结膜囊内点表面麻醉剂，翻睑钩拉开眼睑，用 2000ml 生理盐水连续冲洗B
7、. 用绷带包扎，次日复诊C. 抗生素滴眼，不再复诊D. 维生素 C 结膜下注射E. 每小时滴半胱胺酸一次 9. 10 岁男孩，右眼被铅笔刀划伤，球结膜出血，水肿，并有一裂口。视力：0.6 眼压：6mmHg，下一步首先要做的是（ 6.23） CA. 接受患儿母亲的要求，伤口不做处理，让其自行愈合B. CT 排除球内异物C. 手术探查：打开球结膜探查巩膜是否有伤口D. 给抗生素消炎，一周后复查E. 缝合球结膜伤口某男，28 岁，右眼被石灰烧伤4. 现场急救应（6.11） EA. 包扎右眼，转送医院第 4 页 共 14 页B. 硼酸液点眼C. 消炎药点眼D. 涂红霉素眼膏E. 大量清水反复冲洗5.
8、如果在现场采用清水冲洗伤眼，应至少冲洗（6.11） CA. 10 分钟B. 20 分钟C. 30 分钟D. 50 分钟F. 60 分钟6. 后期治疗原则是（6.21） AA.控制感染B. 防止瞳孔后粘连C. 抑制胶原合成D 抑制新生血管形成E 促进角膜修复某男，32 岁，右眼被钝器击伤 1 小时。检查：右眼视力：20cm 指数，结膜下出血，角膜有一 5mm 伤口达角膜缘，虹膜嵌顿，玻璃体积血，眼底看不清。7. 伤口的处理正确的是（6.21） EA. 还纳虹膜后无须缝合角膜伤口B. 用抗生素溶液冲洗虹膜后，缝合角膜伤口不必处理虹膜C. 包扎右眼，伤口不需处理D. 探查有无巩膜伤口，如有则剪除虹膜
9、和睫状体，缝合角膜伤口E. 探查有无巩膜伤口，如有则用抗生素溶液冲洗虹膜和睫状体后，使之还纳并缝合角巩膜伤口8. 角巩膜伤口的缝合正确的是(6.21) DA. 先缝合巩膜伤口，再缝合角膜伤口B. 自角膜伤口的近瞳孔一端开始逐步向巩膜缝合C. 巩膜伤口自后向前边暴露边缝合D. 先固定缝合角巩膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜E. 以上都对9. 玻璃体积血的处理正确的是(6.22) BA. 缝合伤口后随机进行玻璃体切除术B. 伤后 12 周再行玻璃体切除术C. 伤后 34 周再行玻璃体切除术D. 伤后 46 周再行玻璃体切除术E. 伤后 23 月再行玻璃体切除术第 5 页 共 14 页问答题试述细
10、菌性角膜炎的临床表现、治疗原则（3.21）临床表现：细菌性角膜炎发病较急，常在角膜外伤后 2448 小时发病，表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合出血，病变早期角膜沙就能够出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。治疗原则：（1）一般局部治疗，眼部可用眼垫包眼，热敷，阿托品散瞳等。 （2）治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素。 （3）急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，每 1530 分钟滴眼一次。角膜基质炎症，应增加抗生素的浓度。在严重
11、的病例，开始 30 分钟内每 5 分钟滴药一次，可使基质很快达到抗生素治疗浓度。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。晚上涂抗生素眼膏。 （4）不应过早停药，以防感染复发。 （5）局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等，可抑制溃疡形成。口服大量维生素 C、B 有助于溃疡的愈合。 （ 6）若药物治疗无效，病情急剧发展、可能导致溃疡穿孔，眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。革兰氏阳性球菌感染的角膜炎于革兰氏阴性球菌角膜炎的临床表现有哪些不同（3.21）革兰阳性球菌感染者，常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶。伴有边界明显的灰白色基质浸润，及小范围的周边上皮水肿。肺炎球菌引起的角膜炎表现为椭圆形、带匐
12、行型边缘的中央基质较深的溃疡，后弹力膜可有放射状皱褶，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。革兰阴性球菌所致的角膜炎，典型的表现为快速发展的角膜液化性坏死。多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染，此病的特点是症状严重、发展迅猛。患者有剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑红肿、球结膜混合性充血、水肿、由于阴性杆菌产生蛋白分解酶，使角膜出现迅速扩展的浸润及粘液性坏死，前房积脓严重。如不及时控制，数天内可导致全角膜坏死穿孔，眼球内容物脱出或全眼球炎。试述各类常见角膜溃疡的临床特点（3.33）（1）匍行性角膜溃疡：多有肺炎链球菌引起，发病急，溃疡多在角膜中央呈匍行性发展，表面呈灰黄色浓液，常见前房积脓，可造成
13、角膜穿孔，对青霉素类抗生素有效。（2）绿脓杆菌性角膜溃疡：多有绿凝杆菌引起，多有外伤史或手术史。角膜刺激症状极重，多呈环形中央溃疡，表面有淡绿色脓液，短期内可角膜穿孔，易引起眼内炎。首选多粘菌素 B 治疗，庆大霉素类治疗液有效。（3）真菌性角膜溃疡：由真菌引起（常见念珠菌） ，多发生于农民。常有农作物等创伤史，发病缓慢，角膜刺激症状轻，溃疡中央可见灰白色牙膏状附着物，溃疡外围有一环状浅沟，一般人可有前房积脓，角膜穿孔少见。局部用金褐霉素或二性霉素 B 治疗有效。（4）神经性角膜溃疡：主要由于三叉神经或面神经功能障碍引起，常有外伤史或手术第 6 页 共 14 页史。可局部用角膜营养药品，严重的做
14、睑缘缝合手术保护角膜。（5）营养性角膜溃疡：多有长期维生素 A 缺乏，角膜软化所致。角膜结膜干燥，有夜盲症状，多发生双眼。可以补充维生素 A，加强饮食营养防治此病变发生。（6）蚕蚀性角膜溃疡：多是自身免疫疾病，整个病理迁延数周或数月。溃疡始于周边部角膜向中央发展，角膜缘和角膜基质蚕蚀进展，上皮修复，遗留血管性厚瘢痕。局部用激素治疗效果好，严重者可做手术治疗。1. 视觉器官包括： 眼球、眼附属器眼球泪器、眼外肌眼球、眼附属器、视路和视中枢眼球、角膜、晶状体眼球、血管、眼神经系统2. 眼球向前方平视时测两眼球突出度正常人两眼间相差不超过： 1.33A. 2mmB. 5mmC. 3mmD. 5mmE
15、. 1mm3. 眼球壁分为哪三层： 纤维膜、虹膜、葡萄膜纤维膜、角膜、视网膜 纤维膜、巩膜、视网膜纤维膜、葡萄膜、视网膜纤维膜、虹膜、视网膜4. 组织学上角膜分为五层，后弹力层为 A. 鳞状上皮细胞组成B. 无细胞成分的透明膜C. 较坚韧的透明均质膜D. 胶原纤维素薄板E. 六角形扁平细胞5. 组织学上巩膜分为： 表层巩膜、板层巩膜和深层巩膜表层巩膜、巩膜血管丛和深层巩膜表层巩膜、深层巩膜和中层巩膜表层巩膜、深层巩膜和棕黑板层表层巩膜、结缔组织和胶原层6. 年龄相关性白内障的最好治疗方法是: 6.21第 7 页 共 14 页A手术治疗B药物治疗C放射治疗D验光戴镜E补充营养5下面哪种方法可以明
16、确诊断白内障: 5.21A验光B视觉诱发电位C干涉光断层扫描D裂隙灯显微镜E视野检查答案：D7. 白内障的主要症状是什么: 3.11A视力障碍B眼痛C眼充血D压痛E眼分泌物8. 角膜组织中具有再生功能的是:A.上皮细胞层 B.前弹力层 C.上皮细胞层和后弹力层 D.上皮细胞层和内皮细胞层 E.基质层9. 角膜代谢所需的营养主要来自: A.空气 B.角膜缘血管网 C.房水 D.泪液 E.与之接触的睑结膜10. .细菌性角膜炎治疗的关键是:D（6.21） A.全身大剂量的抗生素 B.散瞳 C.胶原酶抑制剂 D.高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼 E.治疗性角膜移植11. 角膜软化症是由于体缺乏何种物质所
17、致:A（2.11） A.维生素 A B.维生素 B1 C.维生素 B2 D.维生素 B12 E.维生素 C12. 圆锥角膜早期有效的诊断方法是:C（5.21） A.裂隙灯检查 B.眼底检查 C.角膜地形图检查 D.角膜曲率检查 E.验光问题 2428A.溃疡沿角膜缘环行发展，然后向中央区浸润B.病灶呈灰白色、欠光泽、干燥而略隆起，周边有伪足C.椭圆形、中央基质较深，溃疡后弹力层可有放射状皱褶，常伴前房积脓D.角膜上皮出现点状缺损，可形成化脓性角膜溃疡，患眼充血，但无疼痛感E.角膜中央区基质盘状水肿，角膜上皮完整24 真菌性角膜溃疡可见 B(3.22)25 肺炎球菌性角膜炎可见 C(3.22)2
18、6 蚕蚀性角膜溃疡可见 A(3.22)27 角膜基质炎可见 E(3.22)第 8 页 共 14 页28 神经麻痹性角膜炎可见 D(3.22)B2 型题A.浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍看清虹膜纹理 角膜云翳B.混浊较厚略呈瓷白色，但仍可透见虹膜 角膜斑翳C.混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜 角膜白斑D.穿破口位于角膜中央，由于房水不断流出，致穿孔区不能完全愈合E.角膜穿孔，部分虹膜脱出，在愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜F.主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病问题 293229 角膜云翳 A(1.22)30 角膜白斑 C(1.22)31 角膜斑翳 B(1
19、.22)32 角膜瘘 D(1.22)33 粘连性角膜白斑 E(1.22)13. 通常正常眼压定义在： ( ) 1.11A. 11-21mmHgB. 10-21 mmHg C. （16+-3 ）mmHgD. 10 mmHg14. 一般人双眼眼压差异小于： ( ) 2.222 mmHg5 mmHg8 mmHg10 mmHg不确定15. 原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最重要的鉴别方法是: ( 3.22症状查房角视盘改变不同视野检查眼压升高程度和速度不同16. 测量高眼压病人最准确的眼压计是：( ) 4.23Schiotz 眼压计费卡眼压计Goldman 眼压计非接触眼压计眼压描计17. 急性闭
20、角型青光眼好发于： 2.22青壮年第 9 页 共 14 页老年男性老年女性青少年婴幼儿18.三、简答题（共 小题，共 分）1. 简述房水循环途径 答案：睫状体产生房水后，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小梁网进入 Schlemn 管，通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带，经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。2. 简述晶状体的生理功能和作用. 答案：晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于 19D 的凸透镜。具有独特的屈光通透和折射功能，并可以滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。晶状体悬韧带附着在晶状体赤道部周围的前后囊上，通过睫状肌
21、的舒缩，共同完成眼的调节功能。3.1、 （本题 分）视功能检查包括哪些方面？ .视功能检查可分为主观检测（需受试者配合）及客观检测，前者即视觉心理物理学检查有视力、视野、暗适应、色觉立体觉、对比敏感度等；后者为视觉电生理检查包括眼电图、视网膜电图、视觉诱发电位等。2、 （本题 分）试述细菌性角膜炎的临床表现、治疗原则临床表现：细菌性角膜炎发病较急，常在角膜外伤后 2448 小时发病，表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合出血，病变早期角膜沙就能够出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩
22、大，形成溃疡。治疗原则：（1）一般局部治疗，眼部可用眼垫包眼，热敷，阿托品散瞳等。 （2）治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素。 （3）急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，每 1530 分钟滴眼一次。角膜基质炎症，应增加抗生素的浓度。在严重的病例，开始 30 分钟内每 5 分钟滴药一次，可使基质很快达到抗生素治疗浓度。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。晚上涂抗生素眼膏。 （4）不应过早停药，以防感染复发。 （5）局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等，可抑制溃疡形成。口服大量维生素 C、B 有助于溃疡的愈合。 （ 6）若药物治疗无效，病情急剧发展、可能导致
23、溃疡穿孔，眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。得分阅卷人得分阅卷人第 10 页 共 14 页3、 （本题 分）1临床上将白内障怎样分类的? 答案：（1）按病因，分为年龄相关性、外伤性、 并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。(2)按发病时间: 分为先天性和后天获得性白内障等。(3)按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和扳层白内障等。(4)按晶状体混浊部位: 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。4、 （本题 分）试述年龄相关性皮质性白内障的临床特点。 答案： 初发期 :在裂隙灯下能见到晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝
24、附近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。楔形混浊常见。位于前后皮质，尖端向着晶状体中心，基底位于赤道部。这些混浊在赤道部汇合，形成轮幅状，或在某一象限融合成片状混浊。散瞳后，应用检眼镜彻照法，可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影。此时瞳孔区的晶状体末累及，一般不影响视力。晶状体混浊发展缓慢。可经数年才进入下一期。膨胀期又称未熟期。晶状体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有较多水分积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。视力明显减退，眼底难以看
25、清。成熟期:经膨胀期后，晶状体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥入。过熟期:如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称为 Morgagnian 白内障。当晶状体核下沉后，视力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶状体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积
26、于前房角;也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼，晶体溶解性青光眼。当患眼受到剧烈震动时，可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱人前房或玻璃体内，引起继发性青光眼。过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。1. 试述先天性白内障的病因是什么? 答案： 各种影响胎儿晶状体发育的因素，都可能引起先天性白内障:(1)遗传:约 1/3 患者与遗传有关。常见为常染色体显性遗传。如伴有眼部其他先天异常，则常由主要异常的遗传方式所决定，通常是隐性遗传或伴性遗传。(2)病毒感染：母亲怀孕头 3 个月宫内病毒性感染，如风疹、单纯炮疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎儿的晶状体混浊。 这是由于此时晶状体囊膜尚末发
