1、流行病学教学大纲预防医学专业用四川大学华西公共卫生学院流行病学教研室编 20051129一、课程基本信息课程名称（中、英文）：流行病学（Epidemiology）课程号（代码）：50402260课程类别：专业课学时：90 学分：5 分二、教学目的及要求：流行病学是预防医学中的一门主导课程，也是预防医学各学科的方法学基础。流行病学是研究人群中疾病与健康的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。本课程通过课堂讲授、讨论、实习、自学等方式进行教学。要求学生通过本课程的学习，能够掌握流行病学的意义，研究范围和工作任务；掌握流行病学的基本原理和基本研究方法；能够运用流行病学的观点和
2、方法，开展病因研究，社区预防保健服务，人群健康和疾病调查，以及预防效果评价工作。三、教学内容：（“ ”代表掌握内容, “ ”代表熟悉内容，*代表难点内容）（一）基本理论部分第一章 绪言：流行病学的起源、形成、发展；我国流行病学的成就；流行病学的定义：目前适合我国的流行病学的定义.流行病学的三个层次；流行病学工作深度的三个范畴；流行病学研究的三种基本任务；流行病学学科中的三大要素；流行病学的原理和应用：基本原理；实际应用。流行病学的研究方法：流行病学分类 1.观察性研究或非实验性研究 观察性研究的种类，研究的定义及特点；三类流行病学研究方法之间的内在联系；2.实验性研究 实验性研究的种类及各自的
3、特点；观察性研究与实验性研究的的区别；3.理论性研究 理论性研究的种类；流行病学的特征：群体的特征；对比的特征；概率论和数理统计学的特征；社会医学的特征；预防为主的特征；发展的特征。流行病学与其它学科的关系 流行病学面临的挑战和展望 第二章 疾病的分布研究疾病分布的意义：疾病频率的测量指标：率和比*；发病指标；死亡指标；残疾失能指标：疾病流行的强度 描述疾病流行强度的术语散发；流行；爆发的定义； 疾病分布的形式：人群分布特征 年龄；性别；职业；种族；宗教；婚姻与家庭；流动人口；时间分布特征 短期波动；季节性；周期性；长期趋势；地区分布特征 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布；城乡分布；地区
4、聚集性；地方性疾病；人群、时间、地区分布的综合描述 移民流行病学第三章 描述性研究现况研究 概念；目的；现况研究的特点 ；现况研究的种类：普查的概念；开展普查必备的条件；普查的目的；普查的优缺点。抽样调查的概念；基本原理；抽样调查的基本要求；抽样调查的优缺点。现况研究实施的步骤；确定研究的对象；样本含量和抽样方法*：样本大小的计算方法、抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样；确定收集资料的方法。现况研究中常见的几种偏倚 选择偏倚；信息偏倚；防止产生偏倚的措施；现况研究的资料分析；现况研究的优缺点；生态学研究的概念、目的、方法 生态学比较研究；生态趋势研究的定义及研究目的
5、；资料分析方法。生态学研究的优点和局限性 生态学谬误第四章 队列研究队列与队列研究的定义基本原理与目的 暴露；固定队列；动态人群。前瞻性队列研究；历史性队列研究；双向性队列研究定义及适用条件。队列研究的设计与实施：确定研究因素；确定研究结局 结局的定义及判定标准；确定研究现场与研究人群：暴露人群的选择；对照人群的选择；暴露及对照人群的选择原则；确定队列大小 影响队列大小四个参数：一般人群发病率、暴露人群发病率、显著性水平、把握度；样本计算公式；确定队列大小需考虑的问题：*抽样方法、暴露与非暴露组的比例、失访率。资料收集与随访 随访对象；随访方法；随访内容；观察终点和终止时的确定。队列研究的资料
6、整理与分析：人时的计算 率的计算与显著性检验 效应的估计 队列研究常见偏倚的种类 选择偏倚；失访偏倚；信息偏倚；混杂偏倚。常见偏倚的预防 选择、失访、信息、混杂偏倚的控制方法。队列研究的优缺点 第五章 病例对照研究病例对照研究的基本原理、类型： 匹配过头的概念；病例对照研究的衍生类型* 巢式病例对照研究；病例队列研究；病例交叉研究；单纯病倒研究；病例时间对照设计；病例对照研究的实施 提出假设；明确研究目的；选择适宜的对照形式；病例与对照的来源的选择；样本量的估描述性统计；统计性推断：不匹配不分层资料分析；不匹配分层资料分析；分级暴露资料分析；匹配资料的分析。指标：比数比 OR；相对危险度 RR
7、；归因分值；病例对照研究中的偏倚及其控制：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。实施病例对照研究应注意的问题。病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较第六章 实验流行病学研究实验流行病学研究的定义；与观察研究的区别。基本原则：对照的原则；随机的原则；盲法的原则。类型 临床试验；现场试验；社区试验；类实验（半实验）现场试验研究的定义及原理；研究设计的基本原则和步骤。资料收集与分析排除；退出的定义、原因（不合格、不依从、失访的定义及处理）实验效果的主要评价指标 临床随机对照试验 定义；原理；基本特征；设计基本原则*； 类实验 定义；原理；研究设计方法，包括不对等比较组设计的概念、分组方法、样本计算、干预。
8、实验流行病学研究与队列研究优缺点的比较第七章 理论流行病学理论流行病学发展的三阶段。流行病学数学模型的用途* 包括研究流行特征的模型、用于疫情预测的模型、用于效果评价的数学系模型等的应用。流行病学数学模型的建立* 模型的构建过程；模型的假设条件；模型的结构与参数；模型的拟合与修正（以 Reed-Frost 模型的建立为例）。模型的应用近况与前景第八章 研究的真实性与因果推断研究结果的变异性 变异的概念；种类（生物学变异和测量变异、随机变异和系统变异；个体水平的变异性、群体水平的变异性）；各种变异的概念及其产生原因。研究的真实性 真实性和可靠性的概念；偏倚的概念；内部真实性和外部真实性的概念。研
9、究的偏倚 选择偏倚；信息偏倚；混杂偏倚。流行病学的病因的定义；防治效应的原因定义。病因模型：生态学模型；疾病因素模型；病因网络模型。 因果推断的逻辑方法 统计关联到因果关联：统计关联；因果关联:因果关联的推断标准第九章 传染病流行病学 传染病和传染流行病学的概念：传染病的流行趋势、基本原理和方法、分类；传染病的流行病学特征：传播方式和宿主；传染病发生与传播的基本条件：病原体；宿主；传染过程及感染谱。传染病的流行过程的三个基本条件 传染源定义及种类；传播途径；人群易感性定义；影响人群易感性增高及降低的原因；疫源地的定义，形成条件和消灭条件。影响传染病流行过程的因素 自然因素；社会因素。传染病的预
10、防和控制措施 传染病报告；针对传染源、传播途径、易感者、爆发和流行的措施。计划免疫及其评价：预防接种；疫苗的要求；疫苗的种类；计划免疫方案 扩大免疫规划；中国的计划免疫程序计划免疫效果评价程序；免疫效果评价免疫管理评价第十章 慢性非传染性疾病流行病学慢性非传染性疾病的概念；我国慢性非传染性疾病的发展；主要研究领域；世界及我国慢性非传染性疾病流行情况；慢性非传染性疾病流行病学研究的重要性与必要性。主要研究内容：病因研究：主要的危险因素；多种危险因素的综合作用；预防策略与措施研究 预防策略的两个层面（全人群；高危人群）；预防措施（公共卫生措施；临床措施）；预防策略和措施遵循的原则（有效；可行；可用
11、）。防治效果的评价。主要研究方法 流行病学研究方法；行为流行病学研究方法；卫生经济学研究方法；人类基因组流行病学研究方法。社区慢性非传染性疾病防治展望第十一章 伤害流行病学伤害的概念和定义；伤害的分类；伤害流行病学研究的意义、研究进展。伤害的分布特征 全球及我国流行病学特征（地区分布；人群分布；时间分布）。研究内容和研究方法：伤害的测量指标（发生伤害频率的测量指标；伤害造成的损失程度测量指标）；伤害的原因及影响因素：致病因子、宿主、环境；自杀危险因素；伤害危险因素研究方法；伤害监测；伤害的干预 预防策略；干预措施第十二章 突发事件流行病学突发事件的定义；主要特征；分期（间期、前期、打击期、处理
12、期、恢复期）。突发事件的分类：自然灾害；人为事故；疾病爆发。突发事件流行病学研究的意义。突发事件流行病学调查方法：爆发调查的步骤：突发事件调查的步骤：快速侦察；卫生需求评估；深入调查。突发事件的应急反应机制 建立突发事件应急反应机制遵循的原则第十三章 精神卫生流行病学几个概念：精神卫生流行病学；精神疾病；精神病学；社会精神病学；精神卫生。精神卫生发展史；精神卫生研究的目的和意义。主要研究内容：行为与精神卫生 行为；行为流行病学的定义和研究内容；行为流行病学研究的特点；社会心理因素与精神卫生；社区精神卫生。主要研究内容 精神卫生评定量表的分类，内容，选择，应用；常用精神卫生评定量表及评价 精神卫
13、生工作现状与展望第十四章 疾病预防策略与措施疾病预防的策略与措施 策略制定的三个步骤；制定策略的必要性；制定策略和措施的依据（形势分析，应对分析，循证保健） 我国卫生工作方针；农村卫生工作指导思想 在宏观水平制定预防控制的策略 国公共卫生领域面临的形势 全球卫生策略和初级卫生保健：人人享有卫生保健的含义；初级卫生保健的概念及内容 疾病的三级预防 定义及实施；双向策略定义；健康促进与保护内容 疾病监测的定义及基本特征；疾病监测的种类 疾病监测的几个概念 被动监测和主动监测；常规报告与哨点监测；监测病例与实际病例；直接指标与间接指标；静态人群与动态人群 疾病监测的内容和方法 疾病监测系统介绍行为监
14、测和第二代监测的定义及使用范围第十五章 筛检筛检的定义；筛检试验的定义；筛检的分类（整群筛检和选择性；单项筛检和多项筛检）；筛检的目的 筛检实验和诊断实验的区别 筛检实施原则 筛检的伦理学问题 筛检试验的评价方法 确定“金指标”；选择受试对象；估算样本量；整理评价结果 筛检试验的评价指标 真实性定义、指标：灵敏度与假阴性率；特异度与假阳性率；约登指数；似然比；一致率 可靠性定义；影响因素 预测值定义；指标：阳性预测值；阴性预测值筛检试验阳性结果截断值的确定 工作特征曲线（ROC 曲线）* 筛检效果评价 收益的定义；影响因素 生物学效果评价：病死率，死存率，死亡率 卫生经济学效果评价：成本效果分
15、析；成本效益分析；成本效用分析 筛检中的偏倚 领先时间；领先时间偏倚；病程长短偏倚；病人自我选择偏倚的定义第十六章 分子流行病学分子流行病学的定义；血清流行病学的概念；人类基因组流行病学的概念 分子流行病学产生的背景；发展历程；与传统流行病学的关系 分子流行病学的研究内容 生物标志；暴露测量；效应测量；易感性测量；疾病防治效果评价 分子流行病学的研究方法 选择测量指标；标本采集；实验室检测技术；研究资料的设计与分析，质量控制 分子流行病学的应用前景第十七章 遗传流行病学遗传流行病学的定义与研究范围；疾病病因中遗传与环境的相对意义 遗传流行病学的研究方法：资料收集；分析方法：家族聚集性分析；双生
16、子分析；养子和半同胞分析；系谱分析；单基因遗传的分析；多因子遗传病的分析；遗传与环境的交互作用分析 遗传性疾病的预防 筛检 遗传病筛检；致病基因携带者筛检遗传咨询与再发风险的估计 遗传咨询的概念和内容；再发风险的估计 监测 第十八章 管理流行病学管理流行病学的定义；用途；发展 流行病学与评价研究 评价的概念与范围 评价的概念；卫生评价的范围 评价研究 概念 评价的类型 适宜度评价；过程或进度评价；结果评价（效果评价，效率评价，效益评价，影响评价） 现场调查评价模式 实验评价模式；类实验评价模式；非实验性评价模式；案例研究； 流行病学与卫生事业管理 流行病学与卫生计划的关系；流行病学与卫生服务需
17、求的评价；流行病学与卫生服务项目评价；流行病学与医院管理；流行病学与临床指南制订 管理流行病学的应用与前景第十九章 药物流行病学药物流行病学的定义；药物的危害；药物流行病学的研究内容；药物流行病学的用途 药物流行病学的资料来源及其收集 常规资料；专题资料 药物流行病学的研究方法：描述性研究 病例报告；生态学研究；ADR 监测（自愿报告系统，义务性监测，重点医院监测，重点药物监测，速报制度）；横断面调查；分析性研究 病例对照研究；队列研究；应注意的问题；实验性研究 ADR 因果关系评价 ADR 因果关系评价准则及评价方法 药物流行病学研究的特殊性第二十章 循证医学从流行病学到循证医学 循证医学的
18、发展 循证医学 循证医学的概念 循证医学实践的步骤 五大步骤及提出的依据 循证宏观医疗卫生决策：循证宏观医疗卫生决策的必要性；循证宏观医疗卫生决策的概念和范畴；循证医学给医学的启示和挑战；实施循证医学的困难及出路 收集、总结、传播和正确利用研究证据的困难；中国发展循证医学的特殊性；循证医学的局限性；循证医学时代流行病学的地位和作用第二十一章 恶性肿瘤流行病学 肿瘤的概念；恶性肿瘤的病理学特点；恶性肿瘤细胞的生物学特点 恶性肿瘤流行病学研究方法 经典流行病学研究（描述流行病学，分析流行病学，实验流行病学研究）；生物标志和肿瘤流行病学研究 恶性肿瘤的流行特征：分布：时间趋势；地区分布特点；人群分布
19、特点；主要恶性肿瘤的流行趋势（肺癌，肝癌）危险因素：行为生活方式，环境理化因素；病毒等生物因素；机体因素 肿瘤的预防策略与措施 第二十二章 心血管疾病流行病学心血管疾病流行病学概况 高血压：流行病学特征 地区分布，人群分布；高血压的危险因素 脑卒中：流行病学特征 地区分布，时间分布，人群分布；脑卒中的危险因素 冠心病：流行病学特征 地区分布，时间分布，人群分布；危险因素 心血管疾病的防治策略与措施第二十三章 糖尿病流行病学糖尿病的定义；分型；诊断标准；分期 糖尿病的流行病学特征 型糖尿病和型糖尿病的流行情况，地区他布，时间分布，人群分布；型糖尿病和型糖尿病的危险因素 糖尿病的防治策略与措施 以
20、健康促进为手段的社区综合防治策略；三级预防措施第二十四章 流行性感冒病原学 流感病毒的基本结构与功能；抗原变异的种类和机理；流感病毒的分类；致病力（抵抗力，致病性）与免疫力（体液免疫，细胞免疫，局部免疫） 流行病学特征：流行的三个环节：传染源（病人和隐性感染者，动物传染源），传播途径，人群易感性；流行特征 流行概况；三间分布（时间分布，人群分布，地区分布）；超额死亡率；影响因素 自然因素；社会因素 防制策略与措施 流感的流行病学调查；疫情监测，流感疫苗，药物预防，疫情爆发的控制第二十五章 感染性腹泻病原学 病原体的种类：细菌、病毒、寄生虫；主要腹泻病原体特征；流行病学特征：传染源；传播途径；人
21、群易感性 流行特征：地区分布、时间分布、人群分布、流行形式；流行因素：自然因素和社会因素、病原体特点与腹泻病流行 防制策略与措施 切断传播途径，对传染源的措施，保护易感人群，其他防治措施； 提倡口服补液，及时纠正脱水和酸碱平衡，继续进食，合理使用抗生素几种重要的感染性腹泻：霍乱、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、其他感染性腹泻的概况，诊断标准、治疗要点、防治要点第二十六章 病毒性肝炎甲型肝炎 病原体、传染源、传播途径、人群易感性、流行特征、预防措施 乙型肝炎 病原体、传染源、传播途径、人群易感性、流行特征、预防 丙型肝炎 病原体；传染源；传播途径；流行特征；预防措施 丁型肝炎 病原体；传染源；传
22、播途径；流行特征；预防措施 戊型肝炎 病原体；传染源；传播途径；流行特征；预防措施第二十七章 疟疾疟疾研究的历史与现状、病原学特征，疟原虫的生活史、抗原、耐受性 人疟原虫与动物疟原虫 流行过程与流行特征 传染源；传播途径；人群易感性 影响流行的因素 我国疟区的分布 疟疾的流行形式 地方性和爆发性 我国疟疾的流行特征 疟疾流行病学调查 预防策略和措施第二十八章 肾综合征出血热病原学 形态学特征；基因结构；病毒分型 流行过程：宿主；传染源；实验室诊断技术；HFRS 病人的实验室诊断标准 传播途径 人群易感性 流行特征 地理分布、时间分布、人群分布；流行病学分型：野鼠型，家鼠型，实验动物型；流行因素
23、 自然因素和社会因素 疾病的预防的控制：传染源的控制：灭鼠、防鼠；对高危人群重点保护措施；疫苗的研制；加强疫情监测和预报预测第二十九章 性传播疾病性传播疾病的概念；危害；性传播疾病的种类及病原学；流行概况 流行趋势，地区分布，人群分布；性传播疾病流行的三个环节 传染源；传播途径（性接触传播，非性行为的直接接触传播，血源性感染，母婴传播，日常生活接触传播）； 流行因素 艾滋病及其流行特征：艾滋病的概念及其病原学；艾滋病流行动态及特征 国外流行状况；国内流行状况；我国艾滋病流行特点；艾滋病传播途径（性接触，血液，母婴垂直传播）；预防策略及措施第三十章 结核病流行病学结核病原体；结核病临床诊治；流行
24、病学特征：结核病的流行状况 全球结核病的基本情况；我国结核病的流行状况；结核病流行的影响因素 防制策略与措施第三十一章 地方病流行病学我国主要地方病种类及其分类、流行特征 几种主要地方病的流行病学特征：克山病、大骨节病、地方性氟中毒 预防与控制 地方性甲状腺肿（一） 基本技能部分1疾病频率测量：掌握流行病学常用疾病测量指标的概念、应用条件和具体计算方法。2现况研究：学习现况研究中的抽样调查方法，了解其原理、用途、设计的主要内容的优缺点。3筛检方法评价：掌握评价晒见试验的指标及其计算方法；熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。4病例对照研究：掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法，
25、熟悉病例对照研究设计的原则和方法。5队列研究：理解对了研究的基本原理，掌握队列研究资料的基本整理分析方法。6偏倚及其控制：了解偏倚的类型及常见偏倚的测量与控制方法。7流行病学试验研究：了解流行病学实验研究的基本概念、现场实验方法及注意事项；掌握预防接种效果评价的常用指标，学会预防接种计划的制定和实施方案的设计。8爆发调查：了解爆发调查的基本方法和步骤，熟悉传染病爆发调查资料分析方法。（二） 教学时数分配流行病学总学时 90 节，讲习比例为 2：1其本理论部分共讲 60 学时 课堂实习部分共实习 30 学时绪论 2疾病的分布 3描述性研究 3队列研究 61疾病频率测量： 2 2现况研究： 23筛
26、检方法评价： 44病例对照研究： 4病例对照研究 6实验流行病学研究 5真实性与因果推断 6传染病流行病学 5慢性非传染性流行病 3突发事件流行病学 6疾病预防策略与疾病监控 5恶性肿瘤流行病学 3病毒性肝炎 3感染性腹泻 3 性传播疾病 25队列研究： 46偏倚及其控制： 27流行病学试验研究： 38爆发调查： 9四、教材：李立明主编：流行病学，第五版，人民卫生出版社，2003 年五、主要参考资料：李立明主编：流行病学，第四版，人民卫生出版社，1999 年曾光主编：现场流行病学，气象出版社，2002 年Rothman KJ: Epidemiology , Oxford University Press,2002Gordis L: Epidemiology 2nd Ed, W.B. Saunders Company, 2000六、成绩评定：平时考核成绩占 10，实验实习考核成绩占 20，理论考核成绩占 70。
