1、体液平衡失调病人的护理,学习目标,掌握正常体液的分布、组成。熟悉体液平衡的调节方法。,概述,体液（body fluid）平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。 体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障碍或并发症。,相关知识,相关知识,体液的分布,体液在男性约占体重的60%，女性约占55%，婴幼儿可高达7080 %，14岁后与成人相仿。细胞内液约占体重40%，细胞外液约占20%。细胞外液中约5%为血浆，约15%为组织间液（分功能性细胞外液和非功能性细胞外液）。,相关知识,成年男性,相关知识,一、水的平衡,表
2、 正常成人的24小时水的出入量(ml/d),二、电解质平衡,表 正常血浆主要电解质含量,钠（Na）,来源：食盐（主要）数量：5-9 g/d吸收：小肠（几乎全部）代谢：主要存在细胞外液排出：肾脏（主要）、汗液、粪便血钠：135150mmol/L特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）,钾（K）,来源：食物（蔬菜等）数量： 2-3g/d吸收：消化道代谢：主要存在于细胞内液排出：肾脏（主要）、粪便血钾：3.55.5mmol/L特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,三、体液平衡的调节,神经内分泌-口渴中枢,渗透压,抗利尿激素的作用,下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统,血容量,醛固酮的作用,肾素-
3、血管紧张素-醛固酮系统,四、酸碱平衡,生理状态下，动脉血液的PH值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱环境，这是保证细胞进行正常代谢和功能活动的基本条件。,五、 酸碱平衡的调节,血液缓冲系统(最迅速)碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3肾的调节机制呼吸的调节机制,水、钠代谢失调病人的护理,学习目标,掌握三种脱水的主要临床特点、处理原则及护理措施。熟悉正常体液平衡；低渗性和高渗性脱水的概念。了解正常体液平衡的调节机制；水钠代谢失调的病因。,内容,高渗性脱水,1,低渗性脱水,2,等渗性脱水,3,水中毒,4,高渗性脱水（失水失钠） 低渗性脱水（失钠失水） 等渗性脱水（水、钠按比例丢失）
4、,水、钠代谢紊乱类型,盐,水,正常,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,（一）高渗性脱水,水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。又称原发性缺水。,失水多于失钠,细胞外液的渗透压升高,细胞内缺水细胞外,（一）高渗性脱水,病因：水分摄入不足 水分丢失过多 临床表现：缺水表现辅助检查：血浓缩；血钠浓度150mmol/L 治疗：治本-根除病因 治标-补液 5%GS 0.45%NS,临床表现：,早期和最突出的表现-口渴,（二）低渗性脱水,水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠低于低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。又称为慢性缺水或继发性缺水。,失钠多于失水,细胞外液呈低
5、渗状态,细胞外缺水细胞内,（二）低渗性脱水,病因：排钠过多 水分摄取过多临床表现: 周围循环衰竭辅助检查：尿密度低;血钠浓度5.5mmol/L病因:钾摄入过多 钾排出过少 体内分布异常,（二）高钾血症,症状、体征:乏力、软瘫心脏功能异常心律失常:心动过缓、室颤、心脏停搏于舒张期（最危险）心电图：二波二段 T波高而尖 QRS波群增宽 QT间期延长 PR间期延长代谢性酸中毒、反常性碱性尿,（二）高钾血症,（二）高钾血症,治疗要点 ：处理原发疾病，改善功能处理高钾血症禁钾：禁止钾盐的摄入。排钾：排钾利尿剂；透析；口服阳离子交换树脂抗钾：10%葡萄糖酸钙20ml静注或3040ml滴注。转钾：碱化细胞外
6、液；促进糖原合成,三、酸碱平衡失调病人护理,学习目标,知识目标：熟记代谢性酸中毒的症状与体征，简述其他酸碱失衡的症状与体征。能力目标：学会评估四种不同性质的酸碱代谢失调病人的病因、症状与体征，并学会制订护理措施。素质目标：在护理工作中表现出对病人耐心、细心的工作态度。,定义,代谢性酸中毒或碱中毒：因代谢因素使体内酸性物质或碱性物质过多或过少，造成血HCO3-原发性减少或增多；呼吸性酸中毒或碱中毒:因呼吸功能的改变造成血H2CO3增多或减少。,代谢,呼吸,H2CO3,HCO3-,pH,原 因,代谢性 呼吸性,酸中毒 碱中毒,（一）代谢性酸中毒,体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3丢失过多。临床
7、上最常见的酸碱平衡紊乱类型。,（一）代谢性酸中毒,病因酸性物质产生过多 腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐碱性物质丢失过多 严重腹泻、下消化道瘘肾功能不全,（一）代谢性酸中毒,症状、体征呼吸代偿的表现 加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出气中有酮味。心血管功能异常的表现 面部潮红、心率加速、血压偏低。中枢神经系统的表现 疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁，严重者神志不清或昏迷。,（一）代谢性酸中毒,辅助检查血气分析 pH7.35, HCO327mmol/L, CO2CP40V%(正常值为60V%), PCO25.4kPa尿液呈酸性,（一）代谢性酸中毒,治疗要点：消除病因和纠正脱水纠酸 轻度酸中毒-自行纠
8、正。 严重酸中毒-补5%NaHCO3。 并发症：低钙、低钾,（二）代谢性碱中毒,病因：酸性胃液丢失过多 幽门梗阻、反复呕吐、持续胃肠减压碱性物质摄取过多 大量输入库存血低钾血症长期使用排钾利尿剂 速尿和利尿酸,（二）代谢性碱中毒,症状、体征呼吸代偿：变浅变慢。中枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、甚至昏迷。低钙血症症状：手足抽搐。辅助检查血气分析：pH7.45, HCO327mmol/L, 血Ca2下降。碱性尿,（二）代谢性碱中毒,治疗要点：消除病因纠酸 轻度酸中毒-等渗盐水、钾盐。 严重酸中毒-稀盐酸、氯化铵。 并发症：低钙,（三）呼吸性酸中毒,定义 肺泡通气和换气功能障碍，不能充分排除体内生成的C
9、O2，致血液中PaCO2增高而引起的高碳酸血症。病因呼吸道梗阻：异物吸入、喉头水肿肺部本身疾病：肺炎、肺水肿呼吸中枢抑制：镇静、麻醉、颅内疾病胸部活动受限：胸腔积液,肺泡通气和换气功能障碍,PaCO2增高,（三）呼吸性酸中毒,症状和体征 缺氧和二氧化碳潴留辅助检查 血气分析： PCO2 6.0kPa 治疗 改善通气,（四）呼吸性碱中毒,定义 由于肺泡通气过度、体内CO2排出过多，导致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。病因 癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等。症状体征 呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸。 治疗要点 增加吸入气中CO2浓度。,常见酸碱平衡失调类型,四、体液失衡病人护理,学习目标,知识
10、目标：叙述补液疗法的护理措施。技能目标：能正确地按照医嘱为病人实施补液。能力目标：具有分析和解决体液平衡失调病人常见护理问题的综合能力，学会对不同体液平衡失调的病人制订护理措施，并实施护理措施。素质目标：培养学生理论联系实际，将书本知识应用到实际病例中；在输液护理中表现出认真、细心的工作作风。,护理诊断,体液不足:与高热、呕吐、胃肠减压等体液丢失有关。活动无耐力:与低钠、低钾、低钙及有效循环血量不足所致的低血压有关。低效性呼吸型态:与呼吸肌收缩无力有关。有皮肤完整性受损的危险:与水肿和微循环灌注不足有关。有受伤的危险:与感染、意识障碍、低血压和低钙等有关。有便秘的危险:与体液丢失、液体摄入不足
11、、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关。知识缺乏:缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。,2009-4-22,Thank You !,病人补液总量计算,日需量 为2000ml，其中5%GNS500ml，510%GS1500ml。已丧失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半，即等渗盐水1000ml。继续丧失量 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml补充。,病人补液总量计算,入院后第一日补液总量为 日需量1/2已丧失量3000ml 其中等渗盐水约为1500ml，510%葡萄糖液约1500ml入院后第二天补液总量为 日需量1/2已丧失量继续丧失量4000ml，等渗盐水2500ml， 510%葡萄糖液约1500ml,
