1、一选择题1以下哪种疾病容易发生恶变A 汗腺瘤 B 纤维瘤 C 黑痣 D 脂肪瘤 E 平滑肌瘤2. 外阴癌最常见的病理类型是A. 恶性黑色素瘤 B.基地细胞癌 C. 鳞状上皮细胞癌D.汗腺癌 E. 鳞状上皮增生区3关于外阴癌的治疗不正确的是A原位癌采用单侧外阴切除术BII期患者行广泛外阴切除术C外阴鳞癌对放射线敏感D放疗采用体外放疗和组织间插植疗法E化疗只作为晚期癌或复发癌的综合治疗手段4关于外阴癌的转移途径不正确的是A直接蔓延到尿道、会阴体、阴道和肛门B癌灶一般转移至浅淋巴结后，才至深淋巴结C晚期侵犯耻骨、直肠和膀胱D阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至股淋巴结E早期即可血行转移5
2、早期发现宫颈癌的方法是A. 宫颈活检 B. 碘试验 C.宫颈细胞学检查D.阴道镜检查 E. 宫颈锥形切除术，病理检查6宫颈癌的好发部位是A 鳞状上皮 B 柱状上皮 C 移行上皮D宫颈管腺上皮 E 宫颈内口处7宫颈癌早期临床表现是A绝经后阴道大量流血 B 接触性阴道流血C大量脓血性恶臭白带 D 下肢疼痛 E 输尿管扩张8关于 CIN的论述，下列哪项是错误的A包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌B是宫颈癌前病变C根据细胞异型程度及上皮累及范围分为三级DIII级为异型细胞占据上皮层的 2/3以上或全层E级别越低，恶性程度越高9宫颈浸润癌是指A癌突破基底膜浸润间质B癌在基底膜上向水平方向浸润C癌向宫颈管浸润
3、 D 癌向宫体浸润10宫颈癌早期筛查常用的方法是A宫颈碘试验 B 宫颈液基细胞学检查 C 宫颈活检D宫颈分泌物检查 E盆腔检查11根据 FIGO（2000）宫颈癌临床分期，是指癌灶镜下浸润深度不超过，宽度不超过癌灶已浸润至子宫体癌灶累计阴道上，无宫旁浸润癌灶累计阴道下，并扩散到骨盆壁有宫旁浸润，但癌灶未达骨盆壁宫颈癌直接蔓延最常见的是A向上蔓延至子宫内膜 B 向下蔓延至阴道C向两侧蔓延至主韧带 D 向前蔓延侵犯膀胱E向后蔓延侵犯直肠宫颈癌淋巴结转移首先侵犯A腹股沟淋巴结 B 髂总动脉旁淋巴结C腹主动脉旁淋巴结 D 盆腔淋巴结E闭孔淋巴结1宫颈癌淋巴结转移二级组不包括A闭孔淋巴结 B 髂总淋巴结
4、C腹主动脉淋巴结 D 腹股沟浅淋巴结E腹股沟深淋巴结1 早期诊断子宫内膜癌最简便可靠的方法是A. 阴道涂片检查 B. 分段诊刮组织病理检查C子宫腔冲洗细胞学检查D.宫腔镜直视法 E. 腹腔镜检查1子宫内膜癌预后较差的病理类型是A子宫内膜样腺癌 B 腺鳞癌C腺棘皮癌 D 子宫内膜腺癌伴鳞状上皮化生E浆液性乳头状腺癌1子宫内膜癌 I期治疗原则A化疗 B 放疗 C 孕激素治疗 D全子宫+双附件切除E全子宫切除+盆腔淋巴结清扫1下列哪项不是子宫内膜癌常侵犯的部位A卵巢 B 宫颈 C 输卵管 D 输尿管 E 阴道穹窿部1下列哪种药物不适合治疗子宫内膜癌A甲孕酮 B 甲地孕酮 C 已酸孕酮 D 甲基睾丸酮
5、E他莫西芬目前，在妇科恶性肿瘤中，死亡率占第一的是A宫颈癌 B 绒癌 C 内膜癌 D 卵巢癌 E 外阴癌术中探查，除卵巢肿瘤外，腹膜表面广泛种植，转移瘤直径大于 2厘米，本病例属于A I期 BII 期 C II期 III期 期除卵巢肿瘤之外，CA125 还与下列哪种良性肿瘤相关子宫肌瘤 宫颈息肉 苗勒氏管衍生物肿瘤宫颈癌 前庭大腺囊肿卵巢癌中含 AFP最高的是上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 无性细胞瘤畸胎瘤 卵黄囊瘤因重力关系，卵巢癌最常见的转移部位是 子宫 阑尾 输卵管 大网膜 子宫直肠窝 卵巢癌最常见的转移方式是血行转移 淋巴转移 直接种植局部蔓延 多源性癌恶性畸胎瘤有反复再发的潜能，但这种肿瘤
6、在复发的过程中恶性度有一特殊规律恶性程度越来越大 癌组织由未成熟向成熟方向转化恶性程度保持不变 恶性度同原肿瘤随肿瘤的大小、硬度而改变盆腔肿物合并胸腹水，最大的可能是卵巢上皮癌 转移性卵巢癌 性索间质肿瘤卵巢纤维瘤 盆腔结核下列哪类肿瘤对放、化疗反应都好颗粒细胞瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤胚胎癌 转移卵巢癌最常用的卵巢癌手术方式是：全子宫切除术 肿瘤单纯切除术肿瘤细胞减灭术 子宫次广泛切除术结肠造瘘术下列那哪种药物对卵巢癌化疗不敏感卡铂 顺铂 紫杉醇 硫代硫酸钠 环磷酰胺下列哪个脏器是卵巢癌不常转移的部位横膈 肠管表面 输尿管 大网膜 子宫直肠窝下列哪项是卵巢不常见症状腹胀 腹痛 腹水 盆腔肿物阴
7、道黄色分泌物关于妊娠滋养细胞疾病的发生，正确的说法是侵蚀性葡萄胎和绒癌的恶性程度一样高侵蚀性葡萄胎很少发生肺转移侵蚀性葡萄胎大多发生在葡萄胎清宫术后月内绒癌几乎全部发生在葡萄胎清除后绒毛间质水肿与间质内血管消失决定是否恶变 侵蚀性葡萄胎与绒癌的诊断，哪项是正确的A.有肺转移者为绒癌 B.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎C. 镜下未找到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎D. 前次妊娠为足月产者为绒癌E.葡萄胎排除后，半年内恶变者为绒癌恶性滋养细胞肿瘤最易转移的部位是脑 肺 肾 骨 脊髓胎盘部位滋养细胞肿瘤显著特点是大部分明显增高 血HCG 异常敏感HCG 下降后又升高 HCG 均阴性呈强阳性绒癌的主要转移途径A
8、侵蚀性转移 B 淋巴转移 C 血性转移 D 种植E弥漫性播散下列哪项检查对确诊侵蚀性葡萄胎意义不大A血、尿 HCG检查 BX 线胸片 C 心电图D子宫碘油造影 E 盆腔动脉造影下列哪项不符合恶性滋养细胞肿瘤死亡原因A治疗后复发 B 药物毒性反应 C 脑转移D 神经官能症 E 肺栓塞抗癌药物对下列哪项肿瘤效果最好A. 卵巢癌 B.子宫内膜癌 C. 绒毛膜癌D. 子宫肉瘤 E.子宫颈癌 二填空题1宫颈癌按照组织发生来源， （ ）最常见，其次为（ ） 。2宫颈癌的转移途径，主要是（ ）和（ ） ，少数肿瘤晚期可以经（ ）转移。3外阴癌最常见的病理类型是（ ） ，早期首选的治疗方式是（ ）4确诊宫颈癌
9、和癌前病变最可靠的方法是（ ）5宫颈癌 I-IIa治疗首选（ ） ，II b以后首选（ ）6子宫内膜癌中恶性程度最高的是（ ） ，该类型内膜癌的手术方式为（ ）7子宫内膜癌术后主要的辅助治疗有（ ） 、 （ ） 、 （ ） 。8（ ）是妇科生殖系统三大恶性肿瘤之一，死亡率占第一位。9常见的卵巢肿瘤主要有四大类：（ ） 、 （ ） 、( )、( ).10胎盘部位滋养细胞肿瘤所选的治疗是（ ） 。三名词解释CIN早期浸润癌子宫内膜癌“三联症”卵巢交界瘤梅格征瘤水化卵巢黄素化囊肿原发绒癌腹腔化疗四简答简述宫颈鳞状上皮癌的形成过程试述 CIN的处理原则简述宫颈癌的转移途径子宫内膜癌的组织学类型大约有哪
10、几类常见的卵巢肿瘤分哪几类简述卵巢上皮恶性肿瘤的治疗原则请举出种卵巢上皮癌联合化疗方案试述卵巢上皮癌腹腔化疗的优点和缺点恶性滋养细胞肿瘤的诊断要点是什么侵蚀性葡萄胎和绒癌在病理有何区别五病例分析1女性，55 岁，绝经 2年，阴道不规则流血 1月余，宫颈刮片细胞学检查巴氏 II级，妇检：宫颈轻度糜烂，宫体略大，双宫旁（-） ，该患者可能的诊断是什么？诊断依据是什么？还需再做哪些检查明确诊断？2女性，42 岁，阴道不规则出血半年余，妇检：宫颈后唇外生菜花样肿瘤，直径 4-5厘米，阴道穹窿消失，双侧宫旁均增厚，与宫旁有间隙，子宫常大，不活动，宫颈活检是鳞癌。该患者还需哪些辅助检查？临床分期？治疗方案
11、是什么？3女性，50 岁，绝经 2年，阴道流血三个月。妇检：宫颈光，宫体略大，双侧附件未见明显异常，为明确诊断，需做哪些检查？最可能的诊断是什么？治疗方案是什么？4患者，女性，患子宫内膜癌，行全子宫+双附件切除术，术后病理回报为：子宫内膜中分化腺癌，肿瘤侵及子宫肌层 1/2,宫颈有肿瘤侵犯，该患者正确的分期是什么？术后是否需要补充治疗？治疗方案？5女性 ，45 岁，左下腹包块半年，最近增长迅速，伴有腹胀便秘等症状，盆腔 B超提示附件区囊实性肿物伴大量腹水。该患者最可能的诊断是什么？还需要做哪些辅助检查，首选的治疗是什么？6女性，60 岁，绝经 10年后又出现阴道少量流血，妇检：子宫右侧可及手拳
12、大小的实性肿物，诊断性刮宫为子宫内膜腺囊型增生。该患者还需做哪些检查，最可能的诊断是什么？7患者，女性，45 岁，下腹部肿块半年，近 3年常自感胃区不适，妇检：子宫正常大小，无压痛，双附件均触及实性肿块，呈肾形，拳头大小，活动良好，该患者最可能的诊断是什么？诊断依据？还需做哪些检查？最佳的治疗是什么？8患者，女性 25岁，药流术后半年，闭经 2月余，阴道不规则流血1周，伴咳嗽咯血，最可能的诊断是什么？还需做哪些辅助检查？9女性，35 岁，葡萄胎二次刮宫后，HCG 值 1.8106U/L，卵巢囊肿10厘米，下一步治疗应该进行什么？还需做哪些检查？10女性，23 岁，葡萄胎清宫术后 2月，阴道不规
13、则流血十余天，同时有胸闷、咳嗽，胸片提示小结节阴影，首先应该考虑的诊断?需进一步做的检查？选择的治疗方案是什么？答案：一选择题1C,2C,3A,4E,5A,6C,7B,8E,9A,10B11E,12B,13E,14A,15B,16E,17D,18E,19D,20D21D,22C,23E,24E,25C,26B,27A,28B,29C,30D31C,32E,33C,34D,35B,36E,37C,38C,39D,40C二填空题1鳞癌、腺癌2直接蔓延、淋巴转移，血性转移3鳞癌、手术4宫颈和宫颈管活检5手术、放疗6子宫内膜浆液性乳头状囊腺癌，全子宫+双附件切除+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术7放
14、疗、激素治疗、化疗8卵巢癌9上皮细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移瘤10手术三名词解释：1CIN即上皮内瘤变，包括不典型增生和原位癌。宫颈移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（如 HPV、单纯疱疹病毒）的刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变。2在原位癌的基础上，少量癌细胞穿过基底膜而侵入间质，浸润深度在 5mm以内，宽度在 7mm以内，无血管或淋巴管的侵犯，癌灶无融合现象。3是指本病常合并肥胖、高血压、糖尿病4组织学形态和临床表现介于良、恶性之间的肿瘤，也称低度恶性潜能肿瘤5卵巢纤维瘤患者，伴有腹水或胸水时称梅格氏综合症，手
15、术切除肿瘤后，胸腹水自动消失6是卵巢来源的纤维上皮瘤7卵巢癌常用的化疗药物顺铂具有肾毒性，为保护肾脏，化疗时需静脉输注液体 3000ml以上，同时给与利尿剂，这种治疗方法称为水化。8由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素，刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，内含黄色清亮液体9也称非妊娠绒癌，是患者自己在胚胎发育时，部分滋养细胞异常发展的结果，与妊娠无关。常发生在未婚、未孕妇女，也常与卵巢某些肿瘤，如无性细胞瘤、恶性畸胎瘤、内胚窦瘤并存。10是局部化疗的一种方法，将化疗药物通过导管灌注入腹腔内，以提高腹腔内局部的血药浓度，在卵巢癌的治疗中应用较为广泛。四简答题1其形成过程为：不典型
16、增生-原位癌-早期浸润癌-鳞状上皮浸润癌。宫颈上皮异常增生，逐渐发展为不典型增生，不典型增生进一步发展，细胞异型性加重，上皮全层极性消失，细胞显著异型，形成镜下早期浸润癌。在原位癌的基础上，癌灶穿破基底膜，浸润间质，深度5mm,宽度7m，无血管侵犯，形成镜下早期浸润癌，当浸润深度5mm 或宽度7m 形成宫颈鳞状细胞癌。2 CINI按照炎症处理，CINII 可选用电凝、冷冻、激光或宫颈锥切术，术后每 3-4个月复查宫颈细胞学检查。CINIII 可行宫颈锥切术或宫颈环形电切术，无生育要求者也可行全子宫切除。3有三种。直接蔓延，最常见，向下蔓延阴道，向上累计宫体，向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带。阴道旁
17、组织甚至到盆壁，向前后至膀胱和直肠。淋巴转移，是主要的转移途径，可经淋巴管到闭孔、髂内、髂外淋巴结进而进入髂总、腹股沟深、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结。血行转移可发生在晚期。4主要有四种。1 子宫内膜样腺癌占 80-90%，2 腺癌伴鳞状上皮分化，分为腺棘皮癌和腺鳞癌。3 透明细胞癌，恶性程度较高，4 浆液性腺癌。5分四大类。1 上皮性肿瘤，约 70%，2 生殖细胞肿瘤，约 15%，3 性索间质肿瘤 8%，4 转移性肿瘤，5-10%6手术+化疗。行肿瘤细胞减灭术包括卵巢、子宫、大网膜、阑尾，及盆腹腔肿瘤尽可能切除以及盆腔淋巴结的清扫，尽最大可能切除肿瘤，术后给与有效的化疗 4-6个疗程7 PC方
18、案：顺铂+环磷酰胺，TP 方案：紫杉醇+顺铂或卡铂。PAC 方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素8优点：由于卵巢癌易于盆腹腔广泛种植，腹腔化疗将药物直接灌注腹腔内，可达到杀灭肿瘤的作用，使局部获得的药物浓度是静脉化疗的 10-1000倍，可以减少腹水的产生，而且全身反应小。缺点：需反复穿刺，有损伤脏器的可能，且对于大块肿瘤效果欠佳。9第一，产后、流产后、特别是葡萄胎清宫以后，阴道持续不规则流血，第二，子宫大且软，卵巢黄素化囊肿，阴道或肺部转移结节可协助诊断，第三，血尿 HCG测定持续阳性（超过 2个月）第四，影像学检查，如彩超、CT、MRI 等可协助诊断，第五如有病理切片可确诊。10：侵蚀性葡萄胎和绒
19、癌均属恶性肿瘤，但恶性程度还是有区别的。镜下侵蚀性葡萄胎可见绒毛结构，绒癌找不到绒毛结构，滋养细胞极度增生。五：病例分析1.最可能诊断：子宫内膜癌。诊断依据：绝经后阴道不规则流血且宫体不萎缩反而增大，且巴氏 II级及妇检对宫颈癌的诊断支持不足。进一步明确诊断的检查：盆腔超声、宫颈薄层液基细胞学检查及可能的阴道镜下宫颈活检、分段诊刮。2需要的辅助检查：大小便常规、盆腔超声，盆腔 CT（如无禁忌症，可行盆腔 MRI） 。静脉肾盂造影，必要时行膀胱镜、直肠镜以分期。临床分期： 宫颈鳞癌 IIb治疗方案： 根治性放疗3检查项目：盆腔超声、分段诊刮、宫颈薄层液基细胞学检查及可能的阴道镜下宫颈活检。最可能
20、诊断：子宫内膜癌治疗方案：首选手术治疗。4.正确分期：考虑为 IIb期。术后需补充治疗，可行盆腔放疗+后装治疗。5.最可能诊断：卵巢上皮性恶性肿瘤。辅助检查：卵巢肿瘤相关性抗原、盆腔 CT、腹腔液的细胞学检查、必要时行超声引导下的肿块穿刺病理检查。首选治疗：手术行肿瘤细胞减灭术6.进一步检查：盆腔超声、卵巢肿瘤相关性抗原、性激素检测。最可能诊断：右卵巢性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可能性大7.最可能诊断：胃癌卵巢转移。诊断依据：胃区不适 3年并下腹包块半年，盆腔双侧肾形实性肿块，活动良好。辅助检查：胃镜检查、卵巢肿瘤相关性抗原、盆腔超声最佳治疗：原则是缓解和控制症状，如果原发肿瘤已经切除且无其它转移和复发，转移瘤仅限于盆腔，则行肿瘤细胞减灭术，术后配合化疗或者放疗，否则联合胃肠外科治疗。8.最可能的诊断：侵蚀性葡萄胎（肺转移）辅助检查：盆腔超声、胸片、胸部 CT、血 HCG、头颅 CT，必要时行诊断性刮宫术9.根据其卵巢囊肿大于 6厘米及血 HCG水平考虑其有高危因素，因此给予单药预防性化疗至其血 HCG值正常，然后随访。进一步检查：监测血 HCG、盆腔超声、胸部摄片10.最可能的诊断：侵蚀性葡萄胎（肺转移）进一步检查：盆腔超声、胸部 CT、血 HCG、头颅 CT明确诊断后行化疗，根据分期及评分，选择单药或联合化疗方案。
