1、第十节 肱骨外上髁炎,北京中医药大学针灸学院针刀中心,相关解剖,肱骨外上髁肱骨下端外侧的彭大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。,相关解剖,为前臂伸肌腱的总起点，其肌腱由有桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指总伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌肘肌和旋后肌,相关解剖,肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟沟前方为肱桡肌和肱肌沟后方为肱三头肌外侧头。自外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌。,相关解剖,前臂后皮神经穿肱三头肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下降,病因病理,好发于经常做旋转前臂、伸屈肘关节工作或运动的人。打羽毛球、网球时的损伤；从事以前臂旋扭为多的工作、家务劳动的劳损等。肌的过度活
2、动在早期可引起腱下间隙的组织水肿，纤维性渗出，并开始血管增生及粘连形成。反复损伤及重复的病理改变使增生、粘连更为严重。积累性损伤引起附着点肌腱内轻度撕裂和出血，在修复过程中机化、粘连、结疤，甚至钙化、骨化，挤压了该处的神经血管束而引起疼痛。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状的神经未梢紧紧附着在外上髁的骨面上。这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛的原因之一。,临床表现与诊断,病史一般无明显外伤史，但常有劳损史及运动损伤史。起病缓慢。疼痛局部可有轻度肿胀，旋转前臂时疼痛，症状发作时，疼痛加重，可持续性疼痛，有时向肘上、下放射。持物无力手提重物时突然出现不可抑制的无力感而丢掉所持之物。压痛外上髁、腱
3、止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛，肱骨外上髁前下方联合腱处有压痛。在伸腕肌近段部分，可有肌间隔部位的明显硬韧、压痛处。活动功能肘关节伸屈正常，但旋转受限明显。,临床表现与诊断,旋臂屈腕试验（ MillS试验）肘屈曲、手握拳掌屈，然后前臂旋前，同时伸肘，此时肘外侧出现疼痛，为MillS试验阳性。,针刀治疗,1.体位仰卧位，肘关节屈曲90度，置于胸前。,针刀治疗,2.体表标志肱骨外上髁在上臂远端外侧的骨隆起，屈肘对更明显，骨凸较内上髁稍小。,针刀治疗,3.定点肱骨外上髁骨凸压痛点肱骨外上髁骨凸上方点(肌间沟点)肱骨外上髁上方10-20mm处，即肱三头肌与肱桡肌之间肌间的凹陷处的压痛点。肱骨外上髁
4、骨凸前内侧点肱骨外上髁前内侧，近肘横纹外侧端的凹陷处，即桡侧腕长、短伸肌起始部的压痛点。肱骨外上髁骨凸后外侧点(肱桡关节囊点)即肱骨外上髁骨凸与鹰嘴骨突间的凹陷处。肱骨外上髁骨凸下方点(骨凸下方25mm的凹陷处)位于桡骨小头与尺骨鹰嘴两骨凸连线的中点，屈肘时为一凹陷，此为肘肌起始部覆盖桡骨小头和环状韧带的部位。,针刀治疗,4.针刀操作肱骨外上髁骨凸点刀口线与前臂纵轴平行，刀体与肱骨外上髁皮面垂直刺入，直达骨面。松开刀柄，任刀锋“浮”起。然后做纵行疏通、横行剥离肱骨外上髁上方点(肌间沟凹陷点) 刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入，直达骨面行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。,针
5、刀治疗,肱骨外上髁骨凸前内侧点 刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。肱骨外上髁骨凸后近鹰嘴侧凹陷点 刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。肱骨外上髁后外下点 刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入直达骨面。令刀锋自然浮起，然后做纵、横疏通、剥离。,针刀治疗,5.手法操作病人端坐位，医生站于对面，病人和医生以同侧的手互相握住，病人屈腕，前臂旋前，医生之手与之对抗，反复两三次。然后对抗屈肘几次即告结束。,注意事项,治疗效果取决于以下因素定点准确除骨凸外，还要对其周围组织进行全面检查，如有另外压痛点，一律定点。针刀操作到位一定要把粘连、瘢痕剥离开来，刀下必有松动感方可出刀。颈椎病表现两者亦可同时存在，诊治中应注意检查、鉴别。如为颈椎病所致，应治疗颈椎病,
