1、流行性乙型脑炎护理学习,学习演讲：杨建超 And 蔡礼莲,并发症与预防,检查,临床表现,发生机制及流行病学,定义,A,C,B,D,治疗方法,E,F,学习内容：,定义：,流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。,知识链接：,流行性乙型脑炎简病原体于1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎。1939年我国分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病。称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的急
2、性中枢神经系统传染病。,D,人被携带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，病毒即进入人体，在单核-巨噬细胞系统中繁殖，继而进入血液循环引起病毒血症。当机体防御机能降低或病毒数量多、毒力强时，病毒可通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起中枢神经系统广泛性损伤。主要以脑实质广泛性急性炎症为主，病变范围广泛，尤以大脑皮质间脑、中脑等最为严重。由于病变的程度及部位不同，故临床上出现多样化的神经系统症状。,发生机制及流行病学：,流行病学：,（一）传染源 猪的感染率可达到100%（尤其是幼猪），且病毒血症时间长、雪中病毒数量大，故猪是本病的主要传染源。（二）传播途径 乙脑主要通过蚊虫叮咬传播。蚊虫叮咬后，病毒先在蚊虫肠道内繁
3、殖，然后移至唾液腺，经叮咬传播给人或动物，再由动物感染更多蚊虫。,（三）人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感，但感染后仅少数人发病，大多数为隐性感染，感染后可获得持久免疫力。患病者多为儿童，近年来由于儿童普遍接种乙脑疫苗，成人发病率有所上升。（四）流行特征 本病具有严格季节性，我国约有90%病例发生在7/8/9三个月内。,临床表现：,潜伏期1015天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。,1.初期病程13天。起病急，体温急剧上升至3940，伴头痛、恶心和呕吐，可出现不同程度的嗜睡或精神倦怠。,2.极期（1）持
4、续高热：体温持续上升，可达40以上。多呈稽留热，持续710天，重症可达23周。发热越高，病程越长，则病情越重。（2）意识障碍：初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第12日，但多见于38日。,（3）惊厥或抽搐：重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变。（4）呼吸衰竭：本病最严重的表现和死亡原因，多发生于重症患者。变现为中枢性呼吸衰竭，体征为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼
5、吸停止。,（5）其他神经系统症状和体征：浅反射消失或减弱。机体肌张力增强、强直性瘫痪。常有脑膜刺激征阳性，还可以出现吞咽困难，大小便失禁或尿潴留。,3.恢复期体温开始下降，神经、精神症状逐渐好转。,4.后遗症期患病6个月后仍有精神、神经症状者、称为后遗症期。如意识障碍、痴呆、失落、强直性瘫痪。精神失常等。,检查：,1.血象白细胞总数增高，中性粒细胞在80%以上。2.脑脊液呈无色透明，压力增高，白细胞计数增加。病初23天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。,3.血清学检查特异性IgM可在病程第三日检出，第二周达到高峰，可作为早期诊断之用。血凝抑制试验
6、、补体结合试验、中和实验均能检测出相应的特异性抗体。4.病毒分离病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。,治疗要点：,（一）一般治疗：住院隔离治疗，及时补充必要的营养物质，注意水和电解质的平衡。,（二）对症治疗：（1）高热采用物理降温或药物降温，使体温保持在3839（肛温）之间。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。,（2）惊厥的处理：可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，
7、可用20%甘露醇，在2030分钟内静脉滴完，必要时46小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。因高温所致者，应以降温为主。,（3）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸
8、浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。,（三）恢复期及后遗症治疗加强护理，防止压疮及继发感染，结合针灸、理疗、按摩治疗后遗症。,并发症：,发生率10%，以支气管炎最为常见，其次是肺不张、尿路感染、褥疮等。,Thank you！,预后,对症护理,病情观察,护理措施,护理诊断,A,C,B,D,健康指导,E,F,学习内容：,1，体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关2，意识障碍 与炎症老水肿有关3，有窒息的危险 与乙脑所致的惊厥有关4，有受伤的危险 与惊厥有关5，躯体移动障碍 与意识程度降低，感觉运动缺失瘫痪，长期卧床有关 6，语言沟通障碍 与中枢神经系统病变导致
9、后遗症有关,护理诊断：,（一）虫媒隔离做好防蚊灭蚊的工作（二）一般护理1，休息 应严格卧床休息，将患者安置于安静光线柔和的房间内，防止声音强光刺激。2，饮食 应按不同病期给予不同饮食，以补充营养，初期极期应给予清淡流质饮食如西瓜汁，绿豆汤，菜汤，牛奶等。昏迷及有吞咽困难者，给予鼻饲或静脉输液，保证每天入量1500-2000毫升，并注意电解质平衡，恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。,护理措施：,注意病人的意识状态，瞳孔大小，对光反射，血压改变，呼吸频率，节律，幅度的改变，以早期发现脑疝的临床表现，观察惊厥发作先兆，如烦躁不安，口角抽动，指（趾）抽动，两眼凝视，肌张力增高等，以及发作次数，发作持
10、续时间，抽搐的部位，和方式准确记录出入量,病情观察：,对症护理：,1，对高热的护理 a,降低体温，高热常用物理降温，如局部冷疗，采用了毛巾，冰袋，化学智能袋冷敷头部，或大动脉处，通过传导方式散热，并提高脑组织对缺氧的耐受性。b,严格卧床休息，以减少能量的消耗，以利于机体康复，穿柔软棉质内衣，避免衣被过厚而阻碍散热，注意勤换体位，使患者感觉舒适，防止压疮,c,晨起，饭后睡前用生理盐水漱口，病重者协助口腔护理，防止感染，患者退热大汗时及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤清洁干燥，增加患者舒适感，观察生命体征，定时测体温，一般每日测量四次，高热时应每四小时测量一次，待体温恢复正常，三天后
11、，改为每日一次或两次，注意发热的程度，持续时间热型，呼吸脉搏血压的变化等。 d,进食高热量高蛋白高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质食物，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力无禁忌者，每日至少摄入3000毫升水分，以补充高热消耗的水大量水分，以利于降温和毒素的排出，必要时静脉输液。,高热的护理：,将患者安置于安静光线柔和的房间内，防止墙身强光刺激，有计划集中安排各种检查治疗，护理操作，减少对患者的刺激，避免诱发惊厥或抽搐，惊厥和抽搐.一旦出现应注意: 保持患者呼吸道通畅，患者取仰卧位，头偏一侧，松懈衣服和领口，如有义齿应取下，清除口腔分泌物，用缠有纱布的压舌板，或开口器置于患者上下磨牙之间，防
12、止咬伤舌头，注意患者的安全，防止坠床，必要时使用床单或约束的约束，遵医嘱使用镇静剂，如地西泮，苯巴比妥等。,控制惊厥或抽搐：,呼吸道分泌物多者应取仰卧位头偏一侧，松解衣服和领口，若有义齿应取下，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量4到5升每分钟，以改善脑缺氧，如舌后坠阻塞呼吸道，可用缠有纱布的舌钳拉出后坠舌体，并使用简易口咽通气管，必要时行气管切开，呼吸衰竭的病人应遵医嘱给予呼吸兴奋剂时，注意观察用药反应。 及时彻底吸痰，是解除呼吸道梗阻的有力措施，同时可加强翻身拍背等，以助痰排出，痰液粘稠时可雾化吸出，痰阻者应吸痰。,保持呼吸道通畅：,做好眼鼻口腔的清洁护理，每天用漱口液清洁口腔，两次，口唇涂以石蜡
13、油，以防干裂。定时翻身，拍背骶尾部等受压处应经常按摩，以改善局部血液循环，防止压疮形成。有吞咽困难或昏迷者，以鼻饲或静脉补足足够水分和营养，早期以清淡流质饮食为宜，恢复期病人注意增加营养，防止继发感染。注意病人安全，防止坠床，必要时用床栏或约束带约束,协助做好生活护理：,应将肢体放于功能位，可进行，中西医结合的综合治疗，尽早鼓励并指导患者进行功能锻炼，配合药物治疗帮助患者尽快恢复。,有肢体瘫痪者：,1，控制传染源，及早发现患者，隔离患者至体温降至正常为止，加强对家畜管理，尤其幼猪，可在流行季节前对猪进行疫苗接种，以降低发病率2，切断传播途径，大力开展防蚊灭蚊工作，是预防本病的关键,疾病健康指导
14、：,（一）疾病预防指导：,3，保护易感人群，对十岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员进行疫苗接种，是预防乙脑流行的重要措施，现用地鼠肾细胞减活疫苗于流行前1到2个月完成疫苗接种，保护率可达85%到98%。二，疾病知识指导，一，宣传流行性乙脑的有关有关知识，如致病原因，临床表现诊治方法，在流行季节如发现有高热头痛意识障碍者，应立即送院诊治，而坚持康复训练，乙脑患者出院时，人有瘫痪失语痴呆等精神神经症状者，应鼓励患者坚持康复训练和治疗，教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如真教按摩语言训练的，并嘱患者坚持用药，定期复诊，以便早日康复,1，宣传流行性乙脑的有关有关知识，如致病原因，临床表现，诊治方法，在流行季节如发现有高热头痛，意识障碍者，应立即送院诊治。2，坚持康复训练，乙脑患者出院时，仍有瘫痪失语痴呆等精神神经症状者，应鼓励患者坚持康复训练和治疗，教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如针灸，按摩，语言训练等，并嘱患者坚持用药，定期复诊，以便早日康复。,疾病知识指导：,本病病死率在10%以下，轻型和普通型病人多能顺利恢复，但重型和爆发型病人的病死率可达20%到50%，主要是因为中枢性呼吸衰竭，存活者可有程度不等的后遗症。,预后：,Thank you for listening,
