1、周围血管疾病病人的护理,下肢静脉曲张,病变范围仅位于下肢浅静脉者，处于伸展、蜿蜒、扩张状态的静脉倒流性病变。病因1静脉瓣膜功能不全2静脉壁薄弱3静脉内压力持久升高4. 职业因素：经常从事站立工作者。,病理,1早期：酸胀不适和疼痛。站立明显而行走或平卧消失。2后期：以交通瓣膜破坏为主。多无肿胀。足靴区皮肤萎缩、溃疡。,临床表现,下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。当交通支瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化。,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）,深静脉通畅试验（Perthes试验）,交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）,特殊检查,1、下肢深静脉X线造影：鉴别原发性下
2、肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成的后遗症。2、无创性血管检查：超声多普勒血流仪、显像仪：静脉返流的部位和程度；瓣膜关闭活动和有无逆向血流。,治疗原则,1非手术疗法：适于病程短、症状轻或不能手术者。不能阻断病程。（1）弹力绷带包扎（2） 周期性抬高下肢和锻炼下肢肌肉2、硬化剂注射：复发率很高。,3手术疗法,大隐静脉高位结扎+剥脱术 术后：术后第一天：鼓励病人在弹力绷带支持下活动，术后第二天：打开绷带观察切口情况,并发症的处理1、血栓性浅静脉炎：热敷2、湿疹和溃疡：局部湿敷、换药3、曲张静脉破裂出血：局部加压包扎。,护理诊断,1活动无耐力：与下肢血液淤滞有关。2 潜在并发症：小腿慢性溃疡。3知
3、识缺乏：与缺乏本病的预防知识有关。,护理措施,（一）术前护理1 减少下肢静脉淤血和水肿（1）促进静脉回流：缚扎弹力绷带或穿弹力袜，卧床时抬高患肢。（2）避免增加回流阻力：维持良好姿势；避免引起腹内压和静脉压增高的因素。2防治皮肤损伤：保护皮肤；溃疡及时治疗。,（二）术后护理1 促进静脉回流：卧床时抬高患肢；缚扎弹力绷带；早期活动。2 预防伤口感染：手术切口和溃疡。,健康教育,1.促进静脉回流：应用弹力绷带或弹力袜13月；休息时抬高患肢；适当的体育锻炼。2、避免增加回流阻力：维持良好姿势（避免久站等）；避免引起腹内压和静脉压增高的因素。,深静脉血栓形成,定义：血液在深静脉内异常凝结、堵塞管腔，导
4、致静脉回流障碍。病因病理1 静脉壁损伤：启动内源性凝血机制，血栓形成。2、血流缓慢：麻醉、术后制动； 3、血液高凝状态,结局：,血栓形成,粘连、机化,溶解,管化、内膜化（再通）,临床表现,1上肢深静脉血栓形成：前臂和手部肿胀疼痛，手指活动受限。2 上、下腔静脉血栓形成：（1）上肢深静脉血栓形成+头面部肿胀充血。（2）下肢静脉回流障碍,疼痛、肿胀、浅静脉扩张,辅助检查1多普勒超声：静脉最大流出率。2静脉造影术：3放射性核素显像：125碘被血栓摄取超过等量血液摄取的5倍，提示早期血栓。诊断要点临床表现+辅助检查,处理原则,（一）非手术治疗：一般处理、溶栓、抗凝、祛聚。（二）手术治疗：用于下肢深静脉
5、血栓急性形成，或有股青肿者。取栓手术+抗凝、祛聚。,护理诊断,1 疼痛：与血流不通畅有关。2 潜在并发症：栓塞、出血。3 知识缺乏：,护理措施,（一） 防止血栓形成：针对病因。（1）静脉壁损伤：（2）血流缓慢（3）血液高凝状态：（4）早期发现,（二） 非手术治疗的护理1 避免血栓脱落： 卧床；避免按摩。2促进静脉回流：抬高患肢；避免增加腹内压；禁烟；3 病情观察：皮温、脉搏。4并发症观察：出血倾向；肺动脉栓塞。5术前准备：手术耐手力；出凝血功能；训练床上大小便、术前少渣饮食、术前晚灌肠。,（三） 手术后护理1防止血栓复发：体位与活动；预防感染。2观察手术效果：患肢血液循环；出血倾向。3抗凝疗法
6、护理：出血倾向的观察和记录。健康教育1避免诱发因素：损伤、感染、禁烟、低脂饮食、保持大便通畅。2鼓励病人加强日常锻炼。,血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）,一种进行缓慢的动脉和静脉节段性炎症病变。以下肢为主，主要侵袭中小血管。 病因1.寒冷与感染 2.吸烟3.激素影响4.血液凝固性增高因素,病理1特点：血管壁全层呈炎症反应伴腔内血栓形成和管腔阻塞。2病理演变：（1）受累血管呈非感染性全层炎症。（2）病变呈节段性分布。（3）后期血管壁及周围广泛纤维化，周围可见侧支循环。（4）一般从动脉开始，最后侵袭静脉。,辅助检查,（一）一般检查：1.记录跛行距离和跛行时间2.皮温测定:相差2以上.3.患肢动
7、脉搏动减弱或未扪及.4.Buerger试验,Buerger试验：病人平卧，下肢抬高45。，3分钟后观察足部皮肤色泽改变。试验阳性者，足部尤其是足趾和足掌部，皮肤呈苍白或蜡黄色，用手指压迫时更为明显，自觉麻木或疼痛。然后让病人起坐，下肢自然下垂于床旁（应避免床缘压国窝），足部皮肤逐渐出现潮红或斑块状紫绀。,（二）特殊检查,1肢体血流图：其改变和病变严重程度成正比。除可作为诊断外，还可作为观察疗效的客观指标。2超声多普勒检查：显示动脉形态、直径和流速等。3. 动脉造影显示患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。,治疗,1 一般疗法（1）戒烟，防止受冷、受湿和外伤；防止局部过热，以免加重组
8、织缺氧、坏死。（2）足部运动：Buerger运动,2 药物治疗（1）中医中药（2）血管扩张剂：缓解痉挛，促进侧支循环。（3）低分子右旋糖酐：减少血液粘稠度，抗血小板凝聚，改善微循环，防止血栓延伸和促进侧支循环。（4）抗生素：溃疡坏疽继发感染者。3.高压氧 增加肢体供氧。,4. 手术治疗 （1）腰交感神经节切除术 （2）动脉血栓内膜剥除术 （3）动脉旁路移植术 （4）大网膜移植术,5.创面处理干性坏疽:消毒包扎,预防继发感染。感染创面：湿敷。组织坏死或严重感染者：截肢（指、趾）术。,护理诊断,1 疼痛2 焦虑3 活动无耐力4 有皮肤完整性受损的危险5 潜在并发症6 知识缺乏,护理措施,（一） 心理护理（二） 缓解疼痛（三） 改善下肢血液循环：绝对戒烟；肢体保暖；体位；休息和运动。（四） 祛除诱因：预防组织损伤,保持足部清洁干燥；保护皮肤；皮肤溃疡或坏死的护理。（五） 术前准备,（六） 术后护理1 体位：抬高患肢。2 制动与床上活动：保证血管愈合。3 病情观察：出血情况和手术效果。4 防止感染,健康教育1 绝对戒烟。2 保护患肢。3 避免长时站或坐。,谢谢,
