1、160. （共用题干）一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难（1）步态为A. 慌张步态B. 小脑性步态C. 感觉性共济失调步态D. 跨阈步态E. 肌病步态（2）该步态常见于A. 脑血管病后遗症B. 多发性硬化C. 腓总神经麻痹D. 肌营养不良E. 帕金森病答案：（1）A；（2）E161. （共用题干）一成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后 48 小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线（1）该患者目前的状态属于A. 植物状态B. 去皮质强直C. 去大脑强直D. 脑死亡E. 闭锁
2、综合征（2）该患者的预后A. 长期植物状态B. 经过积极抢救意识可能恢复C. 很快将进入临床死亡D. 立即手术治疗E. 康复治疗答案：（1）D；（2）C162. （共用题干）女性，40 岁，5 年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆 IgG 带阳性，MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长 T1 长 T2 信号（1）本例最可能的诊断是A. 急性播散性脑脊髓炎B. Davic 病C. 脑血管病D. 视盘水肿E. 缓解- 复发型多发性硬化（2）目前对本病公认的有效治疗是A. 小剂量甲泼尼松龙B. -干扰素疗法
3、C. 血浆置换疗法D. 对症治疗E. 环胞霉素 A答案：（1）E；（2）B163. （共用题干）男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治，23 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3 级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常（1）以下哪种诊断最可能A. 周期性瘫痪B. 急性脊髓炎C. 急性脊髓灰质炎D. 脑血栓形成E. 急性感染性脱髓鞘性多发性神经病（2）从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是A. 血清钾测定B. 病毒分离C. 肌电图检查D. 脑脊液检查E. 颈椎 CT 扫描答案：（1）E；患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年
4、龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；（2）A；蛛网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低于 10，另外，发病第 3 日，蛋白多为正常。164. （共用题干）男性，30 岁。左耳后疼痛 2 天，口角向右歪 1 天来诊，不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性（1）该患者最可能伴有的体征是A. 左侧眼睑闭合不能B. 右侧眼睑闭合不能C. 右侧眼球外展受限D. 左眼球外展受限E. 张口下颌左偏（2）该患者病变部位最可能在A. 膝状神经节B. 鼓索神经与镫骨肌支
5、之间C. 膝状神经节与右鼓索神经之间D. 内耳孔与膝状神经节之间E. 茎乳孔以下答案：（1）A；（2）A；耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。165. （共用题干）男性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退（1）此病变部位应考虑在A. T2 水平横贯性损伤B. 右侧 T2 水平后索损伤C. 左侧 T4 水平半侧损伤D. 右侧 T2 水平半侧损伤E. 右侧 T4 水平侧索损伤（2）为明确病因，辅助检查首选A. 腰椎穿刺B. 脊柱 X
6、线平片C. 脊柱 CTD. 脊柱 MRIE. 脊髓碘油造影答案：（1）D；脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升 23 个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低；（2）D；本例患脊髓半切病变，占位可能性大， MRI 首选。166. （共用题干）男，55 岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳 2 小时。查体：构音障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。（1）最可能的诊断为A. 脑栓塞B. 小脑出血C. 大脑皮质出血D. 蛛网膜下隙出血E. 壳核出血（2）确诊的首选检查
7、为A. 腰椎穿刺B. 头颅 CTC. TCDD. X 线片E. B 超答案：（1）B；（2）B167. （共用题干）患者，女性，35 岁。1 小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力 290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性（1）本例的病因诊断方面，最重要的检查是A. 脑电图B. MRIC. 脑 CTD. 全脑血管造影E. TCD（2）本例可能的诊断是A. 脑出血B. 脑栓塞C. 蛛网膜下隙出血D. 脑血栓形成E. 硬膜下血肿答案：（1）D；（2）C168. （共用题干）70 岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多
8、巴；同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重（1）最应该采取的措施是A. 降低药物剂量B. 加用泰必利C. 药剂更加分散服用D. 加用维生素 B 族E. 加用安定（2）下列药物中哪一种不宜应用A. 苯海拉明B. 美多巴C. 安坦D. 金刚烷胺E. 溴隐停答案：（1）C；（2）C169. （共用题干）68 岁男性，糖尿病病史 3 年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌生，不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约 10min 后想起来自己身在何处及回家的路（1）该患者诊断首选考虑A. 颈动脉系统 TIAB. TGAC. 分水岭梗死D. 腔隙性梗死E. 进展性卒中（2）该患者
9、可能累及的部位为A. 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马B. 大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质C. 脑干网状结构D. 小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧E. 脑干缺血答案：（1）B；（2）A170. （共用题干）.男患，65 岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系（1）这种意识状态是A. 意识缺乏症B. 无动性缄默C. 闭锁综合征D. 去皮质综合征E. 脑死亡（2）该患者的病变部位在A. 双侧壳核B. 双侧丘脑C. 双侧丘脑下部D. 脑桥背盖部E. 脑桥基底部答案：（1）C；（2）E;本例为脑血管病引起闭锁综合征
10、，病变在脑桥的基底部。由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动；患者清醒，可自主睁眼或用眼球垂直运动示意。171. （共用题干）9 岁女孩，右眼球外展不能，右侧额纹和鼻唇沟变浅，左侧上下肢中枢性瘫痪（1）符合A. Wallenberg 综合征B. Millard-Gubler 综合征C. Foville 综合征D. Hughlings Jackson 综合征E. One and a half 综合征（2）本例的病变部位在A. 左侧内囊B. 右侧内囊C. 左侧脑桥D. 右侧脑桥E. 右侧中脑答案：（1
11、）B；（2）D172. （共用题干）79 岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT 示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗 1 周后明显好转（1）该病人诊断首先考虑A. RINDB. 脑出血C. 分水岭梗死D. 脑栓塞E. TGA（2）该病人临床表现符合A. Weber 综合征B. Millard-Gubler 综合征C. Foville 综合征D. Wallerberg 综合征E. Gerstmann 综合征答案：（1）C；（2）E；大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分
12、水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。173. （共用题干）75 岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站起时突然向右侧倒下，呼之不应，急诊头颅 CT 示左侧大脑中动脉供血区低密度影，发病 2 日后发现右下肢肿胀、发凉、色青紫（1）该病人首先考虑的诊断是A. 脑出血B. 脑血栓形成C. 脑栓塞D. 蛛网膜下隙出血E. TIA（2）该病人最有可能的病因是A. 脑血管痉挛B. 脑动脉瘤C. 血流动力学异常D. 心源性栓子E. 红细胞增多症答案：（1）C；（2）D174. （共用题干）65 岁男性，入院前 2 天晨起发现右上下肢力
13、弱，尚能行走，入院前 1 天右上下肢无力加重，不能行走（1）该病人诊断应考虑A. 腔隙性脑梗死B. 进展性卒中C. 完全性卒中D. TIAE. 分水岭梗死（2）治疗可考虑A. 溶栓B. 抗凝C. 脑活素D. 开颅减压术E. 止血药答案：（1）B；（2）B175. （共用题干）46 岁女性，高血压史 10 年，突然出现说话声音不清，吞咽困难 2 天，查体：右侧中枢性面舌瘫，右手无力，右手指鼻不准。MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长 T2 信号（1）该病人最可能的诊断为A. 分水岭梗死B. 手笨拙-构音障碍综合征C. RINDD. 出血性梗死E. TIA（2）该病的预后A. 病死率 100B. 病
14、死率约 3050C. 病死率 10D. 预后良好E. 致残率 50答案：（1）B；（2）D176. （共用备选答案）传导骶、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序为A. 由腹侧向背侧B. 由背侧向腹侧C. 由外侧向内侧D. 由内侧向外侧E. 无次序（1）脊髓丘脑束（2）薄束、楔束答案：（1）C；（2）D177. （共用备选答案）A. 痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留B. 下肢感觉障碍C. 下肢瘫痪D. 面、舌及上肢感觉障碍E. 面、舌及上肢瘫痪（1）一侧中央前回上部受损可引起对侧（2）一侧中央前回下部受损可引起对侧（3）一侧中央后回上部受损可引起对侧（4）一侧中央后回下部受损可引起对侧（
15、5）双侧旁中央小叶及其附近中央前、后回受损可引起答案：（1）C；（2）E；（ 3）B ；（4）D ；（5）A178. （共用备选答案）A. 椎-基底动脉系统B. 颈内动脉血栓形成C. 大脑前动脉血栓形成D. 大脑中动脉血栓形成E. 大脑后动脉血栓形成（1）病灶侧单眼失明（2）病灶对侧下肢中枢性瘫痪（3）眩晕（4）猝倒发作答案：（1）B；（2）C；（3）A ；（4） A179. （共用备选答案）A. 咽反射亢进B. 咽反射消失C. 舌肌萎缩D. 双上肢肌肉萎缩及巴宾斯基征阳性E. 全身肌肉萎缩及肌束震颤（1）进行性脊髓性肌萎缩（2）进行性痉挛性眼球麻痹（3）进行性眼球麻痹（4）肌萎缩性侧索硬化答
16、案：（1）E；（2）A；（ 3）C；（4）D180. （共用备选答案）A. 小脑和脑桥萎缩B. 大脑无明显病理改变C. 中脑神经系统白质的局灶性炎性脱髓鞘D. 中枢神经系统白质的广泛非炎症脱髓鞘E. 中脑黑质神经细胞缺失（1）多发性硬化（2）脑梗死（3）帕金森病答案：（1）C；（2）E；（ 3）D181. （共用备选答案）A. 四肢痉挛性瘫痪B. 上肢下运动神经元，下肢上运动神经元瘫痪C. 双下肢上运动神经元瘫痪D. 双下肢下运动神经元瘫痪E. 马鞍区感觉障碍及大小便失禁（1）胸段脊髓受累（2）脊髓腰膨大受累（3）颈膨大以上部位的脊髓受累（4）脊髓颈膨大受累（5）脊髓圆锥受累答案：（1）C；（
17、2）D；（3）A；（4）B ；（5）E182. （共用备选答案）A. 双侧下肢诸肌B. 眼外肌C. 双侧上肢诸肌D. 肋间肌、膈肌E. 四肢远端肌肉（1）周期性麻痹首先为（2）重症肌无力（3）肌萎缩侧索硬化答案：（1）A；（2）B；（3）E183. （共用备选答案）A. 双侧皮质脑干束受损B. 延髓运动神经核受损C. 脊髓前角细胞受损D. 仅锥体束受损E. 脊髓前角细胞及锥体束均受损（1）肌萎缩性侧索硬化（2）进行性眼球麻痹（3）进行性痉挛性眼球麻痹（4）原发性侧索硬化（5）进行性脊髓性肌萎缩答案：（1）E；（2）B；（ 3）A；（4）D ；（5）C184. （共用备选答案）A. 脑细胞保护剂
18、B. 抗凝药物C. 溶栓治疗D. 血液稀释疗法E. 脑代谢活化剂（1）低分子右旋糖酐（2）20的甘露醇（3）肝素、双香豆素（4）尿激酶、链激酶答案：（1）D；（2）A；（3）B；（4）C185. （共用备选答案）A. 跨阈步态B. 慌张步态C. 剪刀步态D. 醉汉步态E. 鸭步（1）震颤麻痹（2）腓神经（3）Dueherme 型肌营养不良（4）小脑病变答案：（1）B；（2）A；（3）E；（4）D186. （共用备选答案）A. 基底节B. 大脑皮质C. 脑桥D. 大脑半球两侧中线附近E. 小脑中线附近（1）上矢状窦血栓形成（2）高血压病脑动脉硬化性脑出血（3）类淀粉样血管病（4）髓母细胞瘤答案：
19、（1）D；（2）A；（3）B；（4）E187. （共用备选答案）A. 高颈段脊髓病变B. 脊髓颈膨大病变C. 胸段脊髓病变D. 脊髓腰膨大病变E. 骶段脊髓病变（1）双下肢中枢性瘫痪（2）双下肢周围性瘫痪（3）双上、下肢中枢性瘫痪（4）双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪答案：（1）C；（2）D；（3）A；（4）B188. （共用备选答案）A. 低频刺激递增B. 高频刺激递减C. 高频刺激递增D. 低频刺激递减E. 骨骼肌对任何刺激无反应（1）Lambert-Eaton 综合征的电生理改变特点为（2）重症肌无力（3）周期性瘫痪严重发作期答案：（1）C；（2）D；（3）E189. （共用备选答案）
20、A. 大脑中动脉B. 大脑后动脉C. 大脑前动脉D. 椎动脉E. 基底动脉（1）供应大脑外侧面血液的血管为（2）供应枕叶血液的血管为（3）供应脑桥血液的血管为（4）供应延髓外侧面血液的血管为答案：（1）A；（2）B；（3）E；（4）D190. （共用备选答案）A. 丙戊酸钠B. 乙琥胺C. 苯妥英钠D. 卡马西平E. 苯巴比妥（1）癫痫复杂部分发作的治疗首选（2）癫痫失神性发作首选答案：（1）D；（2）B191. （共用备选答案）A. 同侧单眼全盲B. 同侧单眼鼻侧偏盲C. 对侧同向偏盲D. 对侧同位性上象限盲E. 对侧同位性下象限盲（1）一侧后部视神经的颞侧损伤（2）视束病变（3）一侧视神经完全损伤（4）顶叶病变（5）颞叶病变答案：（1）B；（2）C；（3）A ；（4）E；（5）D192. （共用备选答案）A. 脑血栓形成B. TIAC. 脑栓塞D. 腔隙性梗死E. 脑出血（1）脑梗死中最常见的类型（2）常见病因为心房纤颤、动脉粥样硬化斑块脱落
