1、局部晚期 NSCLC放化疗综合治理进展陈明聪台州市肿瘤医院内容 III期 NSCLC的分类 各类 III期 NSCLC的治疗模式 局部晚期 NSCLC同步化放疗治疗标准 局部晚期 NSCLC治疗进展III期 NSCLC分类 IIIa-0： T3N1或 T4N0-1 IIIa-1: 切除标本中最后病理证实 N2转移 IIIa-2：术中确认单个 N2淋巴结转移 IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或 PET）诊断为单个或多个 N2淋巴结转移 IIIa-4：术前分期检查大块或固定 N2淋巴结转移（CT显示纵隔淋巴结短径 2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和 /或组内多个小淋巴结转移灶
2、 ） IIIb： N3淋巴结转移 （ T分期晚， N分期早的病人，仍然以手术治疗为主。 IIIa-1， IIIa-2需要做辅助治疗，回顾性研究需要做术后辅助放疗。 IIIa-4， IIIb是以同步放化疗为主 ）III期 NSCLC分类 IIIa-0：手术或新辅助化疗（和 /或放疗） +手术 IIIa-1: 手术 +术后放疗 +-放疗 IIIa-2：手术 +术后放疗 +-放疗 IIIa-3：新辅助化疗（和 /或放疗） +手术（新辅助治疗有效而且不以全肺切除为代价） 同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值） IIIa-4：同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值） IIIb：
3、同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值）局部晚期 NSCLC治疗认识 我们所知道的： 化放疗同步治疗为标准治疗 化疗药物为铂类为基础的两药联合 高剂量 /大体积放疗 =高副作用 累计野放疗疗效 -广泛野放疗疗效 PCI能降低脑转移发生率不能提高生存率 我们所不知道的： 放疗计量 60Gy，放疗疗效是否一定提高？ 与放疗同步的最佳放疗药物？ 高强度和高投入的新放疗技术是否能为患者获益？ 诱导和辅助化疗的价值？ 第三代药物及分子靶向药物与放疗的疗效 老年和临界 KPS患者治疗？J Clin Oncol 2010 28:2181-2190.同步比序 贯 有好 处 ，但是用了同步放化 疗2年生存率也是 30-40%，好 处 有限。局部晚期 NSCLC局部控制 远处转移 最佳综合治疗策略的探讨个体化治疗手术参与指证手术技术改进放疗技术改进放疗计划设计时间剂量分割探索靶区精确确定缩小 PTV边界新的化疗药物应用靶向药物治疗应用疾病进展106/107局部 局部 +远处 单纯远处 数据缺失18/20 47/46 39/38 2/3远处转移86/84单纯脑 M 脑 /其他 远转无脑 M 16/15 18/12 52/57CALGB 39801 临床研究治疗失败表型
