1、胎心监护的临床运用,胎儿心动过速：胎心基线率 160次/分 持续10以上 胎儿心动过缓：胎心基线率120次/分 持续10以上 中 重心动过速 161180次/分 180次/分心动过缓 100119次/分 100次/分,重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减少，甚至消失。,基线率的变异性 正常为10-30bpm,早期增速（EA） 随着宫缩、胎心率有相应加速，提示胎儿 有良好的心血管系统交感神经反应，是胎儿觉醒高的反应。,早期减
2、速（ED） 与宫缩同步的胎心率下降，宫缩高峰为胎心下降的最低点（不少于100次/分），宫缩消失，胎心恢复，故又称镜影。是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增强所致。,晚期减速（LD） 胎心率下降与宫缩有一定规律，往往出现在宫缩30后，胎心下降缓慢，恢复也慢，是由于子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧，心肌抑制所致。,可变减速（VD） 胎心率下降与宫缩无固定关系（但与宫缩同步、最常见）胎心率下降快，恢复也快，下降幅度大（可少于100次/分）波型多样（W. U. V）。由于脐带因素致血管受压或牵拉，导致循环障碍。,延长减速（PLD）晚减持续2,正弦型胎心率 胎心率基线120-160次/分，伴有规则的波状摆
3、动，摆动幅度5-10bpm，没有正常胎心率差异的反应性。可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号。,胎心率变化的意义 胎心率的变化是中枢神经系统正常调节机能的表现。胎儿心脏功能受迷走神经（副交感神经）、交感神经及体液因素的三种机理调节，在胎儿是以迷走神经支配占主导地位，在宫缩高峰时，脐A.V全闭锁脐带血流阻断胎儿血氧分压下降、CO2分压升高、主动脉化学感受器受刺激迷走神经兴奋胎心率下降。随着宫缩缓慢消失脐A.V开放脐血流恢复交感神经兴奋胎心率增加。,几种常用的试验及临床意义无负荷试验（NST） 是非侵入性试验，又称无激惹试验。
4、观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿健康活力。操作要点： 排空膀胱 试验前12小时不用镇静剂 取半卧位或侧卧位 试验时间20 专人记录,分 类有反应型（+） 胎心率基线 120-160次/分 20内有2次以上（包含2次）胎动 伴随胎动有胎心率（15次 15）无反应型（） 胎心基线率 120-160次/分 20内胎动 2次 伴随胎动胎心率增加15次， 持续时间15，或无胎心率自然减速型： 胎动时出现胎心率（15次 15）,评 价有反应型 胎动时胎儿中枢神经兴奋 生理反射性 胎心率 示胎儿宫内情况良好，但要注意假反 应型，尤其在妊高征、过期妊娠、FGR无反应型 要排除干扰因素（胎儿睡眠期；镇静剂；胎
5、 龄37W；过欠仰卧；饥饿），同时要排除 胎儿中枢神经系统畸形。 无反应型本身不是手术指征，但NST无反应 型同时出现胎心率，或基线呈平静型，代 表胎儿有极大危害，应及时处理。 注意假反应型，约占2.1%。 予以BPS或输氧后复查NST减速型NST 与脐带异常、羊水过少、巨大儿有关,宫缩负荷试验（CST）或催产素激惹试验（OCT） CST：徒手或用器械刺激乳头及乳晕，感觉神经经后脊髓神经、视上核及室旁核垂体释放、内源性催产素作用于靶器官，引起子宫收缩。 OCT：用0.5%催产素静滴诱发宫缩30-35/3-4 CST、OCT都是观察宫缩时胎心率变化，以了解胎儿胎盘呼吸储备功能。,诊 断 标 准
6、阴性宫缩时伴有胎心率升高或有正常变异心胎心率（包括早减） 阳性宫缩时伴有晚减、变异减速、基线平静,评 价 当胎儿具有一定的代偿功能，宫缩时供氧的一时性减少，并不会引起胎儿心脏活动的改变。当胎儿有慢性低氧血症如妊高征、过期妊娠ICP、FGR、脐带因素、羊水过少、脐带异常宫缩时胎儿体内O2副交感神经兴奋晚减或可变减速。当胎儿有重度缺氧，处于濒死状态时对外界刺激毫无反应能力基线率平静。4%可发生持续性宫缩。强调动态监测。,胎心监护与脐带异常 脐带缠绕时胎心监护图形多样化取决是否 存在脐带受压 是否导致肿儿严重缺氧和短暂缺氧 1）NST有反应性 基线变异跳跃型（经改变体位无改变） 肾上腺素能活性胎儿血
7、管收缩胎心 2）CST（OCT） 出现晚减或变异减速“U. V .W” 脐带受压 母儿间，交换受阻 压力及化学感受器 胎儿氧供，BP 迷走神经兴奋） 3）自然减速,监护图的观察要领 要继续观察的征象：在监护中出现下列征象之一者，便应作为继续观察的对象： 产程初期出现早期减速型。 胎心率基线波动在160次/分或110120次/分左右。 易发生仰卧位低血压综合征者。 轻度变异减速型中偶见晚期减速型者。 经改变体位或吸氧后即可消失的晚期减速型者。 宫缩过强（子宫内压55-80mmHg），过频（宫缩5-6次/10）,警戎征象 即可疑胎儿缺氧、有胎儿窘迫可疑的表现，具有下列任何一项者： 胎心率基线进行性升高，特别是170-180次/分。 连续1-2小时不出现伴随胎动的加速（要除外用镇静、麻醉剂）。 频发的轻度变异减速（频发宫缩30%），并且逐渐向重度发展的征象。 出现或大或小的晚期减速型，心动过速可有可无。,严重征象 相当于胎儿低氧血症，即胎儿可能已发生组织代谢障碍者，其征象有： 胎心率基线由正常范围进行性减速达100次/分或进行性增速180次/分。 在正常宫缩的情况下，晚期减速连续出现三次或频发20% 变异减速逐渐加重，或频发30% 晚期减速或变异减速合并变异减少或消失者 减速型NST并有CST（+）者 正弦型,谢谢,
