1、肠造口护理 欧阳婷,定义： 肠造口指因某种疾病治疗的需要，通过 手术将一段肠管拉出，翻转缝合于腹壁 上，用于排泄粪便或尿液的人造的口。 目的： 临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性：“器官 ”：肠道的连续性因疾 病而中断,肠造口的定义及目的,直肠癌、结肠癌家族性息肉病(结肠息肉）克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠膀胱癌,肠造口的适应症,按术式分: 单腔 双腔 攀式（环式） 按结构分： 大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠 小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口:结肠代膀胱、回肠代膀胱,肠造口的分类,肠造口位置图,1.左结肠、乙状结肠造口在左下
2、腹。2.横结肠造口在腹右或左上腹。3.回肠、右结肠造口、泌尿造口在右下腹,术前心理护理术前造口定位术后造口袋的使用及护理术后的康复指导造口产品的选择的指导造口并发症预防与特殊护理,造口护理主要内容,术前患者心理分析： 惊愕、恐惧 抵触心理 悲观绝望心理 紧张焦虑心理 抑郁心理 心理护理对策： 加强沟通，多方配合 讲述造口的重要性及相关知识 成功案例的介绍 根据患者的个性特点进行针对性的护理,术前心理护理,病人自己能看见足以贴袋子的平坦腹部避开陈旧性的瘢痕、褶皱、肚脐、腰带和骨头边缘在病人的双直肌上,造口定位,术后护理,.,心理护理,指导患者正确选择造口袋,观察并发 症,肠造口渗血肠造口狭窄肠造
3、口感染肠造口回缩或内陷肠造口旁疝肠管坏死肠管脱垂皮肤粘膜分离肠造口周围炎,护士 关心、鼓励、知识家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流,一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭,造口袋的更换,造口袋的更换,造口袋的更换,造口袋的更换,造口袋的更换,造口袋的更换,造口袋的更换,造口袋的更换,造口袋的更换,造口袋的更换,造口袋的更换,造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米保持皮肤清洁、干燥、长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜造口周围皮肤呈弧形者宜选用薄型造口袋造口皮肤皱折多者可配合使用防漏膏后接造口袋造口地盘出现渗漏应及时更换造口周围出现皮肤破溃、皮肤发
4、红宜使用溃疡粉,操作要点,在更换造口袋之前，注意事项如下：1.用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺 激物品擦洗（清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象。2.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前，要确保皮肤干燥。3.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保护膜保护等专用护 理用品。,操作注意事项,造口并发症及其处理,早期并发症 后期并发症1. 造口出血 5. 造口狭窄2. 造口端坏死 6. 造口回缩3. 造口皮肤黏膜分离 7. 造口脱垂4. 皮炎 8. 造口旁疝,肠造口常见并发症,肠造口出血,较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 - 多数是肠造口粘膜与皮肤连接
5、处的毛细血管及小静脉出血 - 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 -用棉球或纱布稍加压迫即可止血 -若出血较多较频，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或 用云南白药粉外敷 -更多的出血则可能需要拆开1-2针粘膜皮肤缝线，找寻 出血点加以钳扎，彻底止血,肠造口缺血坏死,严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时 原因 -损伤结肠边缘动脉 -提出肠管是牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 -造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供,造口缺血坏死的临床表现及其处理,轻度造口缺血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜 1/3,尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。 处理 解除锁喉压
6、迫造口的物品 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗 生理频谱仪照射，每日两次，每次30分钟，照射后 用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷,造口缺血坏死的临床表现及其处理,中度造口缺血坏死 造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是 造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血。 处理 同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线 后，才能着手消除坏死组织，消除坏死组织后造成的缺 口按伤口护理方案进行；可用溃疡粉或溃疡糊等进行适 当填补,造口缺血坏死的临床表现及其处理,重度造口缺血坏死 造口粘膜全部呈漆黑死，有多量异常臭味的分泌物， 摩擦粘膜未见出血点，这时造口微严重缺血坏死。 处
7、理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口,原因： 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物,肠造口皮肤粘膜分离的可能原因,1.清洁及清创： 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 如有坏死组织，可用清创胶 2.填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用溃疡粉或糊剂 若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂 3.保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖 4.如果分离较深，需用无菌引流袋时，先用生理盐水湿纱填塞分离 处，污染时及时更换纱条，7天更换一次引流袋。,肠造口皮肤粘膜分离的处理,肠造口狭窄,原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤
8、痕环 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到 插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织， 重新缝合肠壁与皮肤边缘,肠造口回缩的主要原因 肠造口回缩的主要原因肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体型发生改变,肠造口回缩,肠造口回缩或内陷,如何处理造口回缩或内陷 选择相应的特殊造口护理产品 凸面底盘 灌洗系统 辅助用品，如防漏膏 严重情况需要再次手术重建造口,原因： 肠管固定于腹壁不牢 腹壁基层开口过大 腹压增加 腹部肌肉软弱,肠造口脱垂发生的原因,肠造口脱垂之影响与处理,影响 摩擦肠黏膜导致出血、感染 心理影响 处理 轻度不许做特
9、殊处理 较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套， 用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回 腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂。 重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口,腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 造口位置不当 长期便秘,肠造口旁疝形成的原因,肠造口旁疝的处理,改善一般情况，如营养、处理便秘、减体重等 轻度可使用二件式造口护理用品外加腹带固定 自制腹带 不宜结肠灌洗 严重者建议手术治疗,肠造口周围皮肤炎症,造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见,肠造口
10、周围皮肤炎症的类型,刺激性皮炎 过敏性皮炎 皮肤机械性损伤,刺激性皮炎-便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处理： 检查底盘粘胶，看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗,肠造口周围皮肤刺激性皮炎,过敏性皮炎 原因 对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏 处理 找出致敏源并消除它 更换不同粘胶类型的造口袋 皮肤保护膜隔离粘胶 如果以上方法不能解决问题，建议用灌
11、洗,肠造口周围皮肤过敏性皮炎,机械性剥离损伤 发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候 原因 频繁更换造口用品 袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好 清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗 处理 小心剥离造口用品 使用二件式造口护理系列 皮肤愈合期间 可以使用皮肤保护膜皮肤保护,肠造口周围皮肤机械性损伤,充分咀嚼，细嚼慢咽避免进食过快闭上口咀嚼食物避免进食时说话避免一次进食太多食物定时进食，多饮水,饮食指导,在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口的护理，一般情况下，不宜进食以下几类食物：1.对肠道刺激性强的食物：如冷饮、生的或未完全煮熟的食物，酒精类饮料等。2.易产气的食物：如豆类、洋葱、地瓜、萝卜，椰菜及碳酸饮料等。3.易产生臭味的食物：如芝士、大蒜，过量的肉食等、。4.易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等。5.易引起稀便的食物：如辣椒，咖喱，咖啡，油腻食物等。,不宜饮食,肠造口并发症的预防,重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位 手术后精心护理 采取措施，防止感染 保证肠造口的血液供应 选择合适的造口护理产品,谢谢聆听,
