1、新疆自治区人民医院 心内科,原发性高血压病人的护理（primary hypertension）,学习目标,1、掌握原发性高血压的分类、定义、和心血管风险水平分层。2、掌握原发性高血压的身体状况和治疗原则。3、学会应用护理程序对原发性高血压病人实施整体护理。4、能够熟练的为原发性高血压病人进行健康指导。,血压（blood pressure，BP）,体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systemic blood pressur
2、e，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。,血压波动,季节性波动：冬天血压往往比夏天高昼夜波动：“两峰一谷”受外因的影响,夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。,5,病历讨论,6,病历介绍,患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波
3、动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。,7,病历介绍,既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。,8,病历介绍,体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2 P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。
4、 双肾及肾上腺超声：正常,9,问题,1.该患者初步诊断及诊断依据？2.请你提出3个护理诊断以及护理措施。,10,主要内容,病因和发病机制,护理评估,辅助检查及诊断,治疗原则及主要措施,护理措施,概述,11,概 述,高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家，我国原发性高血压发病率低于西方国家，但却呈明显上升趋势。截至2010年底，各地已管理高血压病人35538万。我国高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，城市高于农村，北方高于南方，沿海高于内地，高原少数民族地区患病率较高。高血压防治工作仍然任重而道远,12,中国特色的高血压防治现状,14,患病率高,全国成年人高血压患病率18.8%全国约有
5、1.6亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压,15,致残率高,我国每年新发中风患者200万其中2/3致死或致残现有中风患者700万,16,致死率高,每年死于高血压和心血管病的患者占总死 亡人数的41%,17,18,原发性高血压定义与分类,高血压是一种常见的以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。 原因不明的高血压称为原发性高血压。占95%。 由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压。占5%。,定义,原发性高血压定义与分类,诊断标准：未服抗高血压药的情况下，收缩压 140Hg和（或）舒张压 90mmHg，根据血压升高水平，又分为1、2、3级。,标准,20,成人血压水平的分类,注：当收
6、缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。,原发性高血压定义与分类,原发性高血压病因,遗传因素约占40，环境因素占601、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。2、环境因素： 1）摄盐过多； 高蛋白饮食； 饮酒； 高动物脂肪饮食。 钾摄入量与血压呈负相关； 低钙饮食； 2）精神应激,原发性高血压病因,3、其他：1）体重超重或肥胖；体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m）（以20-40为正常范围）2）口服避孕药；3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS),23,原发性高血压发病机制,血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力平均动脉压（MBP）心排血量*总外周血管
7、阻力（PR）,24,原发性高血压发病机制,2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高1）交感神经系统活性亢进2）肾性水储溜3）细胞膜离子转运异常4）胰岛素抵抗5）肾素血管紧张素醛固酮系统激活6）其他：动脉弹性功能,25,交感神经活性亢进,皮层下神经中枢功能变化,神经递质浓度与活性异常,交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,小动脉阻力增加,高血压,各种病因,发病机制,26,血管紧张素原（肝）,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,血容量增加,BP,RAAS的影响,27,胰岛素抵抗,Na+,
8、肾小管,重吸收,（1）,增强交感神经活动,（2）,Ca 2+Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,血压,28,身体状况,心理社会状况,辅助检查,健康史,（一）,（二）,（四）,（五）,护 理 评 估,（三）,29,询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况,护理评估健康史,30,护理评估身体状况,31,症状,起病缓慢，早期常无症状。部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳
9、鸣等症状。,32,体征,血压波动A2亢进主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音,33,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭,脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病血肌酐177mol/L2.0mg/dl,主动脉夹层外周血管病,出血或渗出视乳头水肿,并发症,34,35,36,37,38,39,高血压急症,指高血压病人在诱发因素的作用下血压突然和显著升高，180/120mmHg，同时伴有心、脑、肾等重要脏器出现进行性功能障碍的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠状动脉综合征、主动脉夹
10、层动脉瘤、子痫等。,40,高血压亚急症,指血压显著升高但不伴有靶器官损害，病人有血压明显升高所引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。,41,（三）,精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁,护理评估心理社会状况,42,（四）,影像学检查眼底检查动态血压监测,辅助检查,护理评估辅助检查,一、诊断注意点：定期而正确的测量是诊断高血压的关键。排除由其他疾病导致的继发性高血压。二、心血管风险分层,护理评估诊断要点,44,高血压危险度分层标准,45,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,10年内将发生心脑血管病事件的概率,护理评估治疗原则及主要措施,控制血压降到或接近正常范围；防止和减少心脑血管和肾脏并发症，降低病死率和病残率一般需长期甚至终身治疗,治疗目的,47,治 疗治疗目标,单纯高血压患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP140/90mmHg，最高达170/110mmHg （2）高血压家族史，吸烟史 （3）未见其他继发高血压病因及体征,2、护理诊断 疼痛：头痛 与血压升高有关。 知识缺乏：与缺乏高血压疾病 相关知识有关 焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关 睡眠功能紊乱 护理措施：见上,89,谢谢,
