1、早产儿 护理,早产儿定义 早产儿与足月儿的区别 早产儿的生理特点 早产儿护理 健康教育,37W,42W,GA,按胎龄,早产儿：是指胎龄满28周至未满37足周，出生体重多不足2500克，身长在47厘米以下的活产婴儿。,据统计，早产儿的生活能力低下，早产病率占新生儿病死率36.5%,其死亡的风险是足月的3倍。,（一）正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿 早产儿 皮肤 红润 ,皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿 胎毛 少 多 头发 分条清楚 细、乱而软 耳廓 软骨发育好、耳舟成形和直挺 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 乳头 有乳头结节 4mm 无结节或结节23 次/时)应考虑CPAP、气管插管等。机械通气：一
2、般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。,2.环境与保暖避免环境温度的波动。,光线柔和、环境安静。根据患儿的胎龄、日龄、体重和病情选择合适的保暖措施。进行暴露性操作时需在远红外辐射台上进行。室温一般控制在2426C。相对湿度55%65%。,不同出生体重早产儿的中性温度 出生 温 箱 温 度 体重（kg） 35 34 33 321.0 初生10天内 10天后 3 周以后 5 周以后1.5 初生10天内 10天后 4 周以后 2.0 初生2天内 2天后 3 周以后2.5 初生2天内 2天后,超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度,尽早喂养：无禁
3、忌症者生后12-72小时内的喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量：根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。喂奶速度要缓慢，喂奶后多抱一会，头部和上身抬高30，右侧卧位。能量摄人:出生后第1天30kal/(kg.d)，以后每天增加10kcal/(kg.d)，直至100120kcal/(kg.d)喂养途径和方法：肠道内营养-经口喂养、胃管喂养、十二指肠喂养；肠道外营养，对肠道外营养患儿可给予非营养性吸吮,防止胃肠功能萎缩。每天准确称体重其他：补充维生素K1、维生素A、C、D、E和铁剂等物质。,3.营养支持,3.营养支持,早产儿肠道内喂养方案,生后
4、第1天液体需要量5060ml/kg,以后每天增加15ml kg，直至150ml/kg。脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。其他:同时补充维生素、微量元素及矿物质等。,4.预防感染,以预防为主 严格遵守消毒隔高离制度，减少侵袭性操作； 严格控制入室人数，防止交叉感染；每次检查患儿或操 作前，都必须认真洗手；做好各种监护治疗仪器的消毒； 做好口腔、皮肤及脐部的护理。密切观察病情变化 对可疑感染者应做血培养、C 反应蛋 白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查，及时诊断， 并评估病情变化。治疗 根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。,5、病情观察,严密监护 观察患儿精神、反应、囟门、面色、口唇颜色、哭
5、声、进食、反射、肌张力、皮肤、及大小便等情况；随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压等；根据病情及医嘱检测血糖、血气分析、电解质等。警惕并发症 呼吸窘迫综合征、黄疸、出血、感染、坏死性小肠结肠炎等。详细记录 每小时记录1次病情，病情变化随时记录。及时报告 及时报告医生并查找原因，迅速处理。如：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便等。,6、保持血糖稳定,.低血糖症 血糖低于2.2mmol/ L( 40mg/dl) 1).早产儿出生后应常规监测血糖，每天34 次.直到
6、血糖稳定。早 产儿反复发生低血特易导致脑损伤。 2).早期喂养 3). 静脉滴注葡萄糖：血糖低于2.2mmol/ L( 40mg/dl)不论有无症状，应10%葡萄糖68mg/(kg.min)静脉滴注，如血糖低于1.7mmol/ L( 30mg/dl)应10%葡萄糖810mg/(kg.min)维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。,6、保持血糖稳定,高血糖症 血糖超过7mmol/ L( 125mg/dl)主要病因:1).静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；2).应激性高血糖症;2).药物性高血精症。防治:(1)监测血糖:(2) 控制葡萄糖滴人速度(3) 使用胰
7、岛素:如血糖持续超过15mmol/ L( 270mg/dl),其他治疗方法未奏效时，可应用胰岛素,7、保持液体平衡,生后第1天液体需要量5060ml/kg,以后每天增加10-20ml/kg，直至150-180ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2%5%或任何时候体重减轻超过10%15%，尿量少于0.5ml/(kg.h)超过8 小时，需增加液体量。蓝光治疗、体温过高时增加入量；根据患儿病情及输液量，制定24小时输液计划，合理安排输液。,8、发育支持护理,发育支持护理是20 世纪80年代在美国、日本、中国台湾地区等国家和地区发展起来的一种护理新理念，把每个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑其个体需求，注重对患儿行为上的呼唤以及对生长发育的促进。,8、发育支持护理,具体的措施包括： 1.调节室内灯光暖箱外加盖保颜色厚布，减少光线对 早产儿的影响； 2.减少噪声对早产儿的影响； 3.模拟子官环境; 4.尽量减少侵袭性的操作; 5抚触; 6鼓励父母的参与 7.其他。,健康教育,1、说明出院标准：体重达到2000克；无呼吸暂停；能自己吸吮；在室温环境中能保持体温稳定。2、教会父母各种照顾技能。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处。3、建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，定期门诊随访。4、早产儿延续性护理。,谢谢聆听！,-市一院儿科,
