1、1,第五章 泌尿系统,2,第一节 泌尿系X线检查方法,一、平片（KUB片） 二、静脉肾盂造影（IVP） 检查前准备： 1.作碘过敏试验 2.造影前12小时禁水禁食 3.造影前24小时清洁灌肠,3,造影剂： 76%泛影葡胺40ml 禁忌症： 碘过敏、尿毒症、肾功能衰竭、甲亢、严重心血管疾病、妊娠期和糖尿病等患者禁用,4,5,三、逆行肾盂造影四、膀胱造影五、尿道造影六、肾动脉造影,6,第二节 泌尿系正常X线表现,一、肾脏平片 1.肾脏位于腰椎两侧，呈 “八”字形 2.长1213cm，宽56cm，上缘约在12胸椎下缘，下缘在3腰椎下缘，相当于三个椎体高度 3.左肾比右肾高23cm 4.肾脏可上下活动
2、，但不超过一个椎体的高度,7,8,二、肾脏造影（一）肾实质显影（二）肾盏显影 1.肾小盏 1）体部：与肾大盏相连的短管 2）穹隆部：为短管的末端部分 3）肾小盏数目不等，方向不同，形态也不同，两侧也多不对称,9,2.肾大盏：数个肾小盏组成 1）形态：边缘光滑整齐，呈长管状 2）分三部分： 顶端或尖端：与数个肾小盏相连 狭部或颈部：长管状部分 基 底 部：与肾盂相连,10,（三）肾盂显影 典型呈三角形或喇叭状，边缘光滑整齐，少数可呈壶腹状或分支状,11,（四）对比剂肾脏回流 1.肾小管回流 杯口呈毛刷状影 2.肾窦回流 杯口不规则尖角状或带状致密影,3.血管周围回流 自小盏穹隆向外走行的拱状致密
3、线条影4.淋巴管回流 自小盏杯口处向肾门方向走行的纤细蜿蜒迂曲的线条影,12,三、输尿管 1.输尿管长2530cm 2.走行：沿椎体旁行走，在骶髂关节内侧越过骨盆缘后，先弯向外下，再斜行进入膀胱 3.三个生理狭窄区： 肾盂连接处、越过骨盆边缘处、进入膀胱处,13,四、膀 胱 1.正常容量350500ml，膀胱大小与充盈程度有关 2.充盈较满的膀胱可呈圆形或卵圆形，位于耻骨联合上方，边缘光滑整齐 3.膀胱与尿道相连处称膀胱颈，一般不显示 4.女性在膀胱上缘为子宫压迹，男性在膀胱下缘为前列腺压迹,14,15,五、尿道（男性） 1.前尿道：较宽，自外向内分为舟状窝、海绵体部和球部，长约1317cm，
4、其中球部是尿道最宽处 2.后尿道：较窄，自外向内分为膜部和前列腺部，长约34cm。其中膜部有括约肌围绕，为尿道最狭窄处,16,第三节 肾脏CT检查方法,病人空腹，扫描前半小时口服12泛影葡胺500ml，以充盈胃肠道。 扫描时病人平静呼吸，扫描范围自胸12至腰3或自剑突至脐。 扫描一般取层厚、层距各为10mm的连续扫描。 增强扫描时，快速注射60%造影剂4060ml后立即扫描。,17,肾脏CT正常表现,位于脊柱两侧，在肾周低密度脂肪组织对比下，表现为圆形或椭圆型软组织密度影，边缘光滑、锐利。在肾的中部层面可见肾门内凹，指向前内。肾实质密度均匀一致，不能分辨皮、髓质,一、平 扫：,18,19,二、
5、增强扫描 1分钟：肾血管和肾皮质明显强化，强化的肾皮质可向肾实质内伸入，形成肾柱，而肾髓质仍维持低密度 2分钟：肾髓质明显强化，肾皮质、髓质分界不清 5分钟后：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂明显强化,20,21,基本病变X线表现,22,一、位 置 改 变,肾脏有一定的移动性，可上下活动15cm，左右1cm，超过此范围为病理现象。常见有肿瘤压迫、异位肾、游走肾等原因。,23,24,二、大 小 改 变,（一）肾 脏1.肾影增大 1）局限性增大 原 因：多见于肿瘤、囊肿、血肿等 X线表现： 肾脏外形局限性突出,25,2）弥漫性增大：原 因： 见于肾盂积水，一侧肾缺如或发育不良X线表现： 一侧肾脏影像扩
6、大,26,2.肾影缩小： 原 因 多见于肾脏发育不良或缺如、肾动脉硬化、狭窄及慢性肾炎等 X线表现 1）肾脏长径缩短 2）肾实质厚度变薄 3）肾盂肾盏变小,27,（二）输尿管原 因： 尿路梗阻，炎症、结核、外部压迫等 X线表现： 1.输尿管增粗扩张、迂曲延长 2.输尿管局限性或广泛性狭窄，狭窄以上可出现扩张积水,28,（三）膀 胱X线表现： 膀胱扩大或缩小 原 因： 膀胱扩大多见于尿道梗阻及神经膀胱机能障碍；膀胱缩小多见于结核及炎症,29,三、轮 廓 改 变,1.肾脏轮廓凹凸不平或分叶状2.肾脏局部凹陷3.尿路外形不整齐,30,四、密 度 改 变,1.平 片： X线表现： 肾影内出现斑点状、絮
7、状、条状及不均匀的大片状密度增高影，多见于结核、肿瘤及痛风等；弧形、环形或线样钙化影多见于肾囊肿壁钙化；圆形、椭圆形或鹿角形边缘清楚的致密影多见于阳性结石：输尿管节段性钙化多为输尿管结核。,31,2.静脉肾盂造影： 1）一侧肾脏不显影，见于肾脏缺如或肾功能丧失 2）肾盂肾盏显影浅淡，表示肾功能障碍或肾盂积水,32,3.肾动脉造影 1）肾实质一侧密度减低，多见于肾动脉炎、肾盂肾炎等 2）肾实质局部密度减低，见于肾囊肿、肾结核及肾肿瘤等 3）肾实质局部密度增高，多见于肾动脉瘤及动静脉畸形等,33,五、形 态 改 变,局部增生性病变，向腔内突出，形成造影检查的充盈缺损，多见于肿瘤性病变，如肾盂及输尿
8、管的乳头状瘤、膀胱肿瘤等。另外结石、血块、气泡也可形成充盈缺损。,1.充盈缺损,34,2.破坏性改变 1）肾脏实质破坏，形成不规则腔隙，边缘不规则、密度不均匀 2）肾盂肾盏破坏，表现为边缘不光滑或肾小盏杯口模糊不清 3）输尿管破坏，可见呈锯齿状、串珠状的不规则狭窄 4）膀胱的破坏性改变，则可见膀胱壁边缘不规则，境界不清楚，体积变小,35,36,六、尿路梗阻和尿路积水,1.原 因：1）腔内病变，如结石或异物2）腔壁病变，如炎症和肿瘤3）腔外因素，如血管或纤维带的压迫4）先天性异常和神经肌肉功能紊乱,37,2.X线表现1）肾脏显影密度浅淡，肾盂肾盏扩张2）肾盏杯口变平、扩大呈圆形、杵状3）肾盂扩大 4）肾皮质变薄,38,39,七、功 能 性 改 变,1.分泌功能异常（减退） 1）X线表现： 肾盂肾盏显影延迟，影像浅淡 2）原因：多见于肾结核、肾肿瘤及肾结石并发肾盂积水等 3）鉴别：肾缺如或发育不全；两侧输尿管压迫松紧不一；病肾因炎性激惹将造影剂排出,40,2.痉挛和激惹 静脉尿路造影一侧或两侧肾盂肾盏发生一时性不充盈，造影剂不易存留，见于炎性、外伤。输尿管炎症及结石也常引起局限性痉挛收缩。炎性刺激也可使膀胱痉挛，边缘不齐，容量缩小，排空加快。 3.紧张力降低 膀胱神经机能障碍时，膀胱紧张力低，容量增加，造影剂不易排出。输尿管紧张力降低，管腔扩张，见于先天性巨输尿管。,41,
