1、课件名称：艾滋病 制作人单位：汉中职业技术学院医学系,艾 滋 病 （Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS）,请 注 意Attention,please,艾滋病是如何传播的？实验室怎样确诊艾滋病毒的感染？艾滋病的预防有哪些措施？熟悉其临床表现、鉴别诊断及治疗措施了解艾滋病毒病原学了解艾滋病发病机制及病理变化,艾滋病对人类的威胁,全球有多少艾滋病毒感染者和患者？2006年初统计表明，全世界HIV/AIDS总数已达3860万，我国达65万。艾滋病的死亡率高吗？2006年初资料显示，全球死于HIV/AIDS人数已达280万，其中成人80%。,世界各地都在关注
2、艾滋病， 请见组图系列，图一至图四,肯尼亚纪念世界艾滋病日,图二 关注艾滋病,巴西举行艾滋病日宣传活动,图三 艾滋病宣传教育,在坦桑尼亚一村庄，人们用传统娱乐方式进行AIDS宣传教育,图四 艾滋病宣传教育,在赞比亚某中学，一官员在宣讲AIDS的严重性，当地12%的1516岁女生感染了HIV,概 述,艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起的致命性慢性传染病。1981年美国了首例AIDS，目前，150多个国家发生本病。我国1985年发现第一例艾滋病患者，迄今为止，估计实际感染人数超过100万。,Brief,Acquired im
3、mune deficiency syndrome was a deadly chronic and communicable disease caused by human immunodeficiency virus. American reported the first patient infected with HIV in 1981 and so was in China in 1985.It was estimated that actual infected numbers of citizens have surpassed two million.,概 述,本病主要通过性接触
4、、输血静脉吸毒和母婴传播。 病毒主要侵犯CD4+T细胞，使细胞免疫功能受损。艾滋病期以感染和继发恶性肿瘤为主要表现。,Brief,AIDS was principal transported by sexual and bloody contact. HIV was primary injured CD4+T cells and damaged cell-immune function. After infection and bad tumor were the chief clinical manifestation of AIDS.,概 述,以检测血清抗-HIV或FQ-PCR测定HIV
5、DNA为主要确诊依据。 尚无有效的抗HIV药物。 预防疫苗的研制是控制本病的关键。,Brief,AIDS was determined by examination anti-HIV in the serum or detect levels of HIV DNA by Real-time fluorecent quantitative polymerase china reaction. At present,there is no effective medicine for AIDS treatment. The key to prevent the disease is to deve
6、lop and study vaccine.,病原学 Etiology,1. HIV为RNA病毒，属反转录病毒科，慢 病毒亚科呈圆形或椭圆形。见图五、七 2.组成包膜：糖蛋白gp120及gp41 核心：RNA及逆转录酶，DNA 多聚酶及结构蛋白。见图六,艾 滋 病 毒 的 形 态 与 结 构,图五 电镜下的艾滋病毒,图六 HIV 结 构 示 意 图,图七 艾滋病毒模拟图,1.分HIV-1及HIV-2两型 2.据env基因变异，HIV-1分为3个亚型组 及13个亚型 3.HIV-2：至少7个亚型 4.HIV-1全长9181bp， HIV-2全长10359bp， HIV包含9个ORF：编码病毒蛋白
7、,艾 滋 病 毒 的 基 因 分 型,1.HIV对外界抵抗力低 2.HIV灭活：1000C20分钟；75%乙醇； 0.2%次氯酸钠及漂白粉 3.HIV不灭活：0.1%甲醛；紫外线和r-射线,艾 滋 病 毒 的 消 毒 灭 活,艾滋病毒是怎样传播的？ What is the route of transmission of HIV?,取决于三方面：传染源、传播途径 和易感人群（一）传染源 什么人和标本有传染性？ 病人及带V者； 血液体液及所有分泌液带病毒。,（二）传播途径 HIV有哪些传播方式？ 性接触传染：同性、异性恋及性乱 血液、血制品传染：静脉吸毒、血液 及制品被HIV污染、诊疗操作 母婴
8、传播：胎盘、产道及哺乳 其他：人工授精、器官移植 及意外接触。,（三）高危人群 什么人最容易感染HIV？ 男同性恋，性乱交者； 静脉药隐者； 血友病和多次输血者。 母亲HIV阳性血清的婴儿； 高危职业：医务人员、HIV研究员等； 发病年龄：1549岁多发。,发病机制pathogenesis,图八 AIDS发病机制示意图,HIV,人体,V与胞膜融合,胞浆,复制,潜伏210年,被激活,芽生释出,感染新的CD4+T细胞,1.CD4+T细胞及其亚群质与量的异常；2.单核-吞噬细胞功能异常；3.B细胞功能异常；4.自然杀伤细胞（NKC）功能异常；5.异常免疫被激活 。,发 病 机 制,图九 动态演示HI
9、V感染人体细胞的过程,1.淋巴结肿，胸腺炎症及萎缩； 2.机会性感染 多系统2.恶性肿瘤 卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤,病 理 解 剖,临床表现clinicalmanifestation,潜伏期：一般210年左右，见图十 资料来源于英国学者Kholoud P1等的研究。,2,4,6,0,8,10,潜伏期（年）图十 艾滋病人的潜伏期分布,病 例 数,30,60,90,120,150,180,210,240,新进展： Alcabes P等2及Hendriks JC等3 的10年追踪研究，得到的潜伏期长 度在712年。我国对云南省吸毒人 群的调查发现潜伏期为8年左右4。,临 床 表 现 按我国的标准将
10、临床表现分三期 期：为急性感染 期：无症状感染 期：艾滋病期（以继发感染和恶性 肿瘤为主要表现）,临 床 表 现 艾滋病期:（一）艾滋病相关表现1.发热1月，伴盗汗、腹泻及体重减轻10%2.部分表现为精神神经症状3.持续性淋巴结肿大综合征,临 床 表 现（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 1.肺部 肺孢子虫肺炎（70%80） 表现为慢性咳嗽，短期发热， 呼吸促，发绀及间质性肺炎 巨细胞V，结核杆菌，鸟分支 杆菌，念珠菌及隐球菌等感染,临 床 表 现（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 2.消化系统 念珠菌，疱疹V，隐孢子虫、 巨细胞V感染较常见。见图十一 和图十二 表现为口腔炎，食管炎及溃疡，
11、肝肿大和ALT升高。,图十一 粪涂片：隐孢子虫,图十二 HIV和EBV感染口腔黏膜白斑,临 床 表 现（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染3.神经系统 脑弓形虫，隐球菌，巨细胞V等 机会性感染，见图十三和图十四 HIV感染致痴呆综合征及无菌性 脑膜炎,图十三 HIV脑病,图十四 巨细胞病毒脑炎磁共振扫描,临 床 表 现（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染4.皮肤及黏膜 黏膜念珠菌，巨细胞病毒和 乳头瘤V，疱疹V感染。 表现为口腔毛状白斑等。5.眼部 巨细胞V，弓形虫感染。见 图十五和图十六 表现为视网膜炎，脉络膜炎 及眼底白斑。,图十五 巨细胞病毒视网膜炎,图十六 弓形虫视网膜炎,临 床 表 现（
12、三）免疫缺陷致恶性肿瘤 1.以卡波西肉瘤和非霍奇金病 最常见。见图十七和图十八 2. 常侵犯肺部，胃肠黏膜，下 肢皮肤，口腔黏膜及眼部。,图十七 卡波西肉瘤口腔损害,图十八 卡波西肉瘤下肢损害,怎样确诊艾滋病?How can we diagnosis AIDS?,有以下三方面的诊断依据：流行病学 资料、临床资料和实验室资料（一）高危人群具有传播途径（流行病学资料） 高危人群包括：男同性恋、性乱交 者； 静脉药隐者；血友病和多次输血者； 母亲HIV阳性血清的婴儿；医务人员 及HIV研究人员等。 传播途径包括：性接触传染；注射途径 传染；母婴传播；其他：人工授精器官 移植及意外接触等。 注意：病史
13、的隐私性,诊 断 依 据（二）临床表现：高危人群有下列表现2项 体重10； 咳嗽或腹泻1月； 发热1月； 全身淋巴结肿大； 反复疱疹病毒感染； 口腔念珠菌感染。 注意：临床表现的不典型性,诊 断 依 据（三）实验室检查 血清学检查：HIV p24抗原（+）、 抗-p24（+）或抗-gp120（+）； 分子生物学检测：HIV DNA（+）； CD4+T淋巴细胞计数：下降 （正常：0.8 1.2109/L）。 注意：实验结果的准确性,鉴别诊断Differential diagnosis,鉴 别 诊 断原发性CD4+T淋巴细胞减少症：主要依据HIV病原学检查继发性CD4+T淋巴细胞减少：原发病（肿瘤
14、、自身免疫性疾病，化疗或免疫抑制剂使用史等）的特点；HIV病原（-）,治 疗 Treatment,治 疗目前，尚无特效的杀灭HIV药物。（一）抑制艾滋病毒治疗 （1）抗反转录病毒治疗（antiretrovirus,ART）1.概念 是针对HIV的特异治疗，以达到抑制 病毒复制、改善免疫、降低病死率的目的。2.药物分类核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）： 齐多夫定、拉米夫定等；,治 疗（一）抑制艾滋病毒治疗 （1）抗反转录病毒治疗（antiretrovirus,ART） 2.药物分类非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）： 奈韦拉平、依非韦伦等蛋白酶抑制剂（PI） 沙奎那韦、利托那韦等。进入和融合抑
15、制剂：国内少用,治 疗（一）抑制艾滋病毒治疗 （2）高效抗反转录病毒治疗（HAART）1.概念 针对HIV的多变异性，采取上述药物 联合运用，以提高抗病毒疗效的方案。2方案 2NRTI+NNRTI；2NRTI+PI（3）抗病毒治疗时机无症状者CD4细胞1年内下降30%；无症状者病毒载量 105/ml；艾滋病期。,治 疗（二）加强对症支持治疗 输血及加强，补充维生素B12及叶酸。（三）防治继发感染1.孢子虫肺炎（喷他脒、TMP -SMZ）；2.真菌（氟康唑、酮康唑、两性霉素B或制霉菌素）。3.弓形虫（螺旋霉素或克林霉素）；4.病毒（更昔洛韦）；5.鸟分枝杆菌（氨苯砜、阿奇霉素或环丙沙星）。,治
16、疗 （四）防治继发肿瘤1.齐多夫定+ 干扰素；2.博来霉素或长春新碱+阿霉素联合化疗 （五）免疫治疗 IL-2+抗病毒药 （六）预防性治疗1.OT（+）者 异烟肼；2.CD4+T细胞0.2 109/L者 戊烷咪或TMP SMZ；3.意外接触者 齐多夫定。,HIV在吞噬人类的生命！AIDS的预防迫在眉睫！,图十九 AIDS孤儿的家,越来越多的AIDS孤儿使孤儿院不堪重负。仅津巴布韦，约8万6千儿童因AIDS失学。,图二十 难以接受的现实,图中老人的孙女刚出生不久就确诊患AIDS。该地区30%妇女携带HIV。,图二十一 死亡的意义,AIDS患者死于家中。患者立下遗愿，将其葬礼办成一次对家庭、社会的
17、“AIDS教育”活动,图二十二 无助的目光,该女婴父母均感染HIV，其母病危,如何预防艾滋病?How can we prevent the AIDS?,把握三大环节（传染源、 传播途径、易感人群）； 母婴传播的预防； 预防机会性感染等并发症。,预 防（一）管理传染源 1.病人及带V者的管理 按规定时间（农村24小时，城市12 小时内）上报疫情； 加强宣传教育，让带V者了解艾滋病 传播及预防常识，树立社会责任感； 对带V者的家属、性伴及接触者进行 医学指导；,预 防（一）管理传染源1.病人及带V者的管理加强对带V者的系统观察及定期随访， 一般1月一次。对感染者的情况保密；病人应按甲类传染病要求进
18、行管理， 予以强制性隔离，接受定期检查和治疗；病人应暂缓结婚；病人及带V者死亡后，应在卫生防疫机构 的监督下火化，不得将尸体运出。,预 防（一）管理传染源2.作好国境检疫3.消毒范畴：患者的生活用品及居住环境； 病人及带V者的排泌物；医疗器械等。方法：物理法（高压蒸汽或煮沸法）； 化学消毒剂法（0.2%次氯酸；40%乙烷 酒精；1%来苏；30%异丙基乙醇；2% 甲醛； 0.1%戊二醛）。,预 防（二）切断传播途径 1.卫生宣教：见图二十三 多部门参与：医疗、卫生、公安司法 部门等； 多种形式：宣传画、讲座、图书、电 影等； 内容：HIV的传播方式，AIDS的预防 措施，AIDS的危害性及不良预
19、后等。,图 二十三 艾滋病日宣传活动,北京某中学为普及艾滋病的预防知识而进行的宣传活动,预 防（二）切断传播途径2.控制性传播 见图二十四 树立健康性观念； 提倡健康性行为； 加强性病的防治管理工作。,图二十四 北京街头的安全套自动售卖机,警钟敲响，中国约200万人感染HIV。不洁性生活是传播HIV的主要方式之一。,预 防（二）切断传播途径 3.控制输（受）血传播 见图二十五 实施献血法，铲除地下血站，取缔血液 买卖现象； 献血原抗-HIV及乙肝、丙肝、 梅毒等筛查； 加强商业卖血者健康状况及血液质量检查； 近3月内有性乱史、吸毒史、同性恋史、 性病史、手术史等，应暂缓献血； 我国目前每年献血
20、人次达300百万，受血者 500百万人次左右，应认真对待。,图二十五 无偿献血，维护血液清洁,血源性传播是传播HIV的主要途径之一,预 防（二）切断传播途径 4.控制吸毒传播 见图二十六 卫生宣传； 严厉打击吸毒、贩毒活动； 采取有力的戒毒措施； 美沙酮维持法。,图二十六 远离毒品，远离艾滋病,静脉吸毒是传播HIV的主要方式之一,预 防（二）切断传播途径5.母婴传播控制 加强育龄妇女健康教育和监测、管理； 劝阻HIV阳性者妊娠和生育； 做好HIV阳性者的医学管理； HIV阳性孕妇推荐AZT治疗； 母乳喂养注意事项； 加强新生儿医学随访。,预 防（二）切断传播途径6.控制医源性传播 严格遵守无菌
21、操作规程； 严格执行有关消毒法； 作好职业暴露危害的保护（戴手套、 口罩、帽子及护目镜、穿隔离衣、裤、 鞋及洗手，避免伤口接触污染物品）； 加强对HIV暴露后的传染病报告及 医学随访； 注意医学隐私及保密制度； 严格探视制度。,预 防（三）保护易感人群 1.限制感染者结婚 2.医疗器械及公用 设施消毒 3.疫苗在研制中,主动免疫新进展7（一）理想疫苗的评价指标 1.I或II期临床试验结果安全，中和抗体 滴度高，细胞免疫反应好； 2.主要毒株交叉免疫反应程度高，能产 生抗不同血清型的抗体； 3.细胞毒LC能特异性破坏感染HIV细胞； 4.有灵长类动物模型资料，其保护性良好。,主动免疫新进展7（二
22、）疫苗的研究进展 1.疫苗性质 灭活病毒疫苗、重组病毒活疫苗、减毒 病毒活疫苗、病毒载体疫苗、DNA疫苗、 纯化亚单位疫苗等。 2.疫苗效果 灵长类动物试验，证实了中和抗体的存在； 也进行了I、II期高危人群的临床试验， 效果有待于考证。,主动免疫新进展7 2004年中期，印度政府与 纽约的I-AVI合作制备的HIVC 型毒株疫苗进入疫苗的效果实 验阶段。,被动免疫新进展7 美国国立卫生研究院用HIV免疫球蛋白（HIVIG）进行母婴传播阻断试验，怀孕2030周注射，每月给孕妇一次和新生儿出生12小时也接种一次，取得了效果。这种制剂是采用HIV感染者血液（无临床症状，制备CD4淋巴细胞计数为40
23、0/ml），经多步灭活HIV，这种制品有高效价p24抗体和中和抗体活性。,预 防（三）保护易感人群加强自我防护 接触病人穿隔离服，戴口罩、 帽子等； 接触病人后进行手清洗（洗 手法见图二十七）及消毒（0.2% 次氯酸、75%酒精等）。,图二十七 标准洗手法,预 防（四）机会性感染的预防 1.卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）的预防 * 化疗首选甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 （TMP-SMZ）； * HIV（+）母亲的婴儿应于46周时 接受TMP-SMZ的治疗； * HIV（+）孕妇也应进行预防性化疗： 使用AZT。,预 防（四）机会性感染的预防2.隐孢子虫肺炎（CE）的预防 使用螺旋霉素3.结核的预防 使用异
24、烟肼等,预 防（四）机会性感染的预防4.弓形虫脑炎的预防* 勿食检疫不严的肉类；* 勿养宠物；* 注意养成勤洗手的卫生习惯；* 使用TMP-SMZ等化疗药。,复 习 与 总 结,掌握艾滋病的传播途径; 掌握艾滋病的诊断依据; 掌握艾滋病的预防，特别是 切断传播途径的措施。,Review and summary,Master the route of transmission of AIDS. It is important for students to master diagnostic causes of AIDS. We should be proficient for the prev
25、ention of AIDS and pay special attention to cutting off the route of transmission of the disease.,熟悉艾滋病的病原学； 熟悉本病各期的临床表现； 熟悉本病的实验室检查项目及意义。,复 习 与 总 结,We should be familiar to the feature of etiology. Familiarize clinical manifestation in each ill-period ,please. Project and meaning of laboratory exam
26、ination in AIDS are should be familiarized to students.,Review and summary,了解艾滋病的发病机制； 了解本病的病理变化； 了解艾滋病的鉴别诊断。,复 习 与 总 结,Pathogenesis of AIDS is known to classmates.We must get to know the pathology of AIDS.Students will learn of the differentialdiagnosis of the disease,too.,Review and summary,参考文献Re
27、ferences,1.Kholoud P.The AIDS incubation period in the UK est imated from a national register of HIV seroconverters.UK Register of HIV AIDS,2004,12(6):659-667.2.Alcabes P,Munoz A,Vlahov D,et al.,2.Alcabes P,Munoz A,Vlahov D,et al. Maturity of human immunodeficiency virus infection and incubation per
28、iod of acquired immunodeficiency syndrome in injecting drug userj.Ann Epidemiol,2004,4(1):17-26. 3.Hendriks JC,Satten GA,Longini IM,et al. Use of immunological markers and continuous time Markov models to estimate progression of HIV infection in homosexual menJ.AIDS, 2004,10(6):649-656.,参考文献Referenc
29、es,4.郑锡文，张家鹏，王小善，等。云南省瑞丽 市吸毒人群艾滋病病毒感染自然史研究J。 中华流行病学杂志，2004，21（1）：17-18。 5.WHO.World Health Organization Global Programme on AIDS.AIDS and Sexually Transmitted DiseasesProgrammeJ. Geneva:WHO;2004.,参考文献References,6.李思翘.印度可能于2004年中期 开始AIDS疫苗的实验.中国艾滋 病性病，2004，10（2）： 156. 7.张孔来，主编。艾滋病.北京：中国 协和医科大学出版社，2004.73-74,参考文献References,病 案 分 析 Analysis the case,患者，男性，28岁。反复口腔黏膜白斑2个月，伴低热、盗汗、腹泻1月。起病前半年有到南非旅游史，并有不洁性生活史。体查：口腔黏膜表面可见大量凝乳状白色假膜，易剥离，其下为鲜红色的糜烂面，全身浅表淋巴结肿大。 患者血清HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞计数为 0.3109/L.,1.本病例口腔黏膜的疾病最 可能是什么？2.其临床诊断的分期属于哪期？3.目前，该病的主要预防措施 有哪些？,问题Questions?,谢谢,指导！,T h a n k y o u r t u t o r !,
