1、,雾化吸入疗法中与雾化吸入过程相关的注意事项,吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏,治疗时患者取舒适体位深吸气可使药液充分达到支气管和肺部,吸入药液的浓度不能过大吸入速度由慢到快雾化量由小到大,吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛,吸入前面部及口腔清洁准备,舒适体位正确吸气,恰当设置药物浓度、速度及雾化量,吸入后清洁口腔及面部,雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅,雾化后保持呼吸道通畅,治疗前,治疗后,治疗时,雾化吸入疗法在呼吸系统中的应用,内五科,主要内容,慢阻肺的概念慢阻肺的危险因素慢阻肺的临床表现慢阻肺的诊断慢阻肺的治疗慢阻肺的护理
2、要点,雾化吸入疗法,雾化吸入装置,雾化吸入药物,雾化吸入疗法在呼吸系统中的应用,雾化吸入疗法的注意事项,一、概念,COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,二、COPD的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,三 、临床表现,四、COPD诊断标准,暴露于危险因素 烟草/职业 室内外污染家族史,肺功能测定,症状呼吸困难咳嗽咳痰,GOLD2009.www.goldcopd.org,肺功能测试,存在持续气流受限诊断COPD的必备条件应用短效支气管扩张剂
3、后FEVl/FVC%70%可确定为持续气流受限肺功能检查是诊断COPD的金标准,五、辅助检查,2.X线检查：早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂心位,六、其他辅助检查,3.CT检查可对肺气肿的严重程度进行定量分析4.实验室检查：（1）动脉血气：判断有无呼吸衰竭（2）血液检查：判断有无感染（3）痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用,药物治疗非药物治疗,COPD的治疗,2.支气管扩张剂：,吸入给药的方法,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称
4、,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,编辑文字,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,喷射雾化器,震动筛孔雾化器,超声雾化器,雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用,呼吸系统疾病是我国最常见疾病病死率高，经济负担重,呼吸疾病在我国,数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2013,46.9,26.4,22.1,2008年2周就诊率最高1,呼吸系统疾病,循环系统疾病,消化系统疾病,数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2013,十万分之138.62,2012年，除恶性肿瘤外城市居民死亡率最高1
5、,呼吸系统疾病,脑血管疾病,心脏病,2010年，除恶性肿瘤外总伤残调整生命年最多2,十万分之120.33,十万分之120.26,数据来源：世界银行2010年全球疾病负担研究,3656.3万DALYs,呼吸系统疾病,脑血管疾病,心血管疾病,3013.9万DALYs,2696.5万DALYs,1中国卫生和计划生育统计年鉴20132 Lancet.2013 Jun 8;381(9882):1987-2015,在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入具有独特而重要的地位,雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合,雾化吸入疗法相比口服、
6、肌注和静脉注射有多种优点,临床上常用雾化吸入装置分为三种,药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒,药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性,超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒,雾化器的效能取决于雾化颗粒直径和雾化量,影响雾化效能的主要因素有：,雾化颗粒直径：应在0.5-10m，以3-5m为佳,单位时间释雾量：释雾量大能更有效发挥治疗效果，但药物短时间大量进入人体也可能导致不良反应增多，应综合评估,药物本身颗粒大小，以雾化吸入ICS为例：,雾化器的性能：,取决于,布地奈德，直径为2-3m类圆形颗粒,丙酸
7、倍氯米松，长度约10m针状颗粒,喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小 超声雾化器：频率越高，颗粒越小震动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小,喷射雾化器：超声雾化器：震动筛孔雾化器：,气压越高，流量越大，释雾量越大 功率越大，释雾量越大，一般而言高于喷射雾化器目前雾化效率最高的雾化器,不同雾化吸入装置优缺点,需要注意可能影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素,认知和配合能力,呼吸形式,基础疾病状态,无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则所达到的临床效果相似,慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积,雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积,常用雾化吸
8、入药物种类,支气管舒张剂,短效选择性2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），包括异丙托溴铵,吸入性糖皮质激素ICS,国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）,祛痰药,包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市,抗菌药物,我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用,雾化吸入药物,雾化ICS中，布地奈德起效速度更快，雾化效能更高,国内上市的两种雾化剂型ICS对比,布地奈德BUD,丙酸倍氯米松BDP,水溶性佳，更容易通过气道上皮表面粘液层，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与S
9、ABA联用,水溶性较低，肺部吸收过程受限于粘液溶解速率，起效较慢,颗粒直径更适合雾化治疗（3-5m是雾化治疗最佳颗粒直径）,颗粒形状会降低雾化效能,雾化ICS中，布地奈德气道滞留时间更长，首过消除率更高,国内上市的两种雾化剂型ICS对比,具有独特酯化作用2，肺部滞留时间更长，气道选择性更高1,未发现酯化作用,首过消除率高达90%，全身影响小,生物利用度高，首过消除率低，全身影响高于布地奈德肺外组织中活化的BDP与全身不良反应发生密切相关,1Brattsand R, et al. Clin Ther 2003; 25(Suppl C): C28-C41 2Am J Respir Cell Mol
10、 Biol 1998; 19:477-484,布地奈德BUD,丙酸倍氯米松BDP,布地奈德在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可,1 Herman H. Am J Rhinol. 2007 Jan-Feb;21(1):70-9.,FDA对药物的妊娠安全分级：A：对照研究显示对胎儿无风险（在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中，目前无A类药物）B：在人体应用未有证据显示有风险（在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高安全级别药物）C：风险不能排除（大部分变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属此类别）,布地奈德是目前唯一FDA批准妊娠安全分级B类糖皮质激素，也是FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素！,常
11、用雾化吸入支气管舒张剂包括SABA和SAMA,选择性2受体激动剂,胆碱受体拮抗剂,目前临床雾化吸入主要为SABA代表药物包括特布他林和沙丁胺醇文献报道，特布他林对2受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇,目前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用,常用雾化吸入支气管舒张剂比较,几种吸入性支气管舒张剂的常见不良反应,注：以上常见不良反应均来源于相关产品说明书,雾化吸入时需注意药物的相互作用,联合雾化时，医务人员应充分了解各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性注意：沙丁胺醇/异丙托溴铵雾化吸入复方溶液（
12、可必特）在说明书中注明不能与其他药物混同在同一雾化器中使用,雾化吸入在哪些疾病中能应用？,支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎（VAP）耳鼻咽喉头颈外科相关疾病儿科相关呼吸系统疾病围手术期气道管理,一、支气管哮喘,PART 1,定义,哮喘是一种特异性疾病，通常表现为慢性气道炎症，有喘息、气短、胸闷等呼吸症状且逐渐加重，存在可逆的呼气气流受限1。,常用雾化吸入药物推荐,稳定期：部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药2。急性发作期：初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用
13、糖皮质激素等1。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低住院率2。,雾化治疗原则,Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2):105-110.,一、支气管哮喘,支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等,支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解
14、症状所必需,1. Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016,对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效2受体激动剂（SABA）通常是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限（证据级别A）1。推荐在初始治疗第1小时，间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（1次/4 h），在治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗1。对于重度哮喘急性发作，联合SABA和S
15、AMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率1。,哮喘急性发作时给予布地奈德+特布他林雾化治疗，症状改善优于全身激素+特布他林,一项随机对照研究，对比了雾化吸入布地奈德和口服激素对儿童严重哮喘急性发作的疗效共纳入英国9家中心的46例患儿。布地奈德用量为2mg/8h，强的松用量为2mg/kg体重，最高40mg。两组患儿均同时给予特布他林雾化治疗（2.5mg）结果显示，布地奈德组患儿治疗后24h时EFV1改善更多，且气促指数下降更多,Matthews E E, Curtis P D, McLain B I, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid
16、in severe exacerbations of childhood asthmaJ. Acta Paediatrica, 1999, 88(8): 841-843.,布地奈德+特布他林雾化治疗，FEV1改善程度优于全身激素+特布他林,FEV1改善,布地奈德+特布他林雾化治疗，气促指数下降幅度显著高于全身激素,气促指数下降,P=0.0141,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。,稳定期：雾化吸入给药
17、对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。急性加重期：病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化ICS、抗菌药物治疗。,支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等祛痰药物：GOLD 2016中未被推荐为常规用药,二、慢性阻塞性肺疾病,1. GOLD 2016 2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志, 2014, 34(1):1-11.3. Bathoorn E, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2008,
18、3(2):217-229.,雾化吸入高剂量ICS在慢阻肺急性加重治疗中具有诸多优势3,短效支气管舒张剂和ICS在慢阻肺急性加重治疗中具有重要作用,反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是不同程度慢阻肺急性加重的有效治疗方法,在急性加重患者，推荐使用雾化器雾化支气管舒张剂效果更好（推荐A）1通常SABA较适用于慢阻肺急性加重的治疗，若效果不显著，建议加用SAMA 2。,降低慢阻肺急性加重炎症水平缓解急性加重症状改善肺功能疗效与全身应用激素相当且不良反应发生率相对较低,每天雾化布地奈德混悬液6mg（ 3 mg Bid）与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当,PaO2水平(mmHG),治疗前,治疗后1天,治疗
19、后4天,治疗后7天,一项随机实验纳入30例AECOPD患者，随机分为2组，布地奈德气雾剂组3 mg Bid（n=15），静脉注射甲泼尼龙治疗40mg Qd（n=15），观察两组患者的肺功能、血气分析以及不良影响。结果显示，两组治疗均可有效改善症状、肺功能和血气指标，两组间疗效相当。,Sun XJ,et al. Pulmonary Pharmacology 31:111-116.,PART 3,三、支气管扩张症,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症， 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯
20、血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病1 。,稳定期：长期雾化抗菌药物可以显著减少支气管扩张症患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期，降低痰菌负荷量，但是对患者的肺功能和生活质量改善不明显2。急性加重期：一旦感染急性加重，治疗十分困难，除全身使用抗菌药物外，可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗3 ，增加抗菌治疗的效果。支气管扩张症常合并气流受限，可按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗1 。,抗菌药物：如妥布霉素等支气管舒张剂和ICS，如硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液等,成人支气管扩张症诊治专家共识编写组. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(7):485-492. Chalmers J
21、D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2012, 186(7):657-665.Le J, et al. Pharmacotherapy, 2010, 30(6):562-584.,三、支气管扩张症,支气管舒张剂和ICS,支气管扩张症常用雾化吸入药物推荐,抗菌药物,急性加重期：如妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素E雾化吸入，2次/d，疗程714 d 1稳定期：在支气管扩张症稳定期长期雾化吸入上述抗菌药物，疗程为4周至12个月不等，多数为间歇给药或周期性给药 2,按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗3使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重部分,Le J, e
22、t al. Pharmacotherapy, 2010, 30(6):562-584.Chalmers JD, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2012, 186(7):657-665.成人支气管扩张症诊治专家共识编写组. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(7):485-492.,PART 4,四、慢性支气管炎,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病1,急性发
23、作期：对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如ICS、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复（可参考慢阻肺部分）2,支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等祛痰药物：GOLD 2016中未被推荐为常规用药,1Balter MS, et al. Can Respir J, 2003, 10(5):248-258.2GOLD 2016,四、慢性支气管炎,慢阻肺与慢性支气管炎、肺气肿密切相关,1Balter MS, et al. Can Respir J, 2003, 10(5):248-258.2GOLD 20163Kim V, et al.
24、Am J Respir Crit Care Med, 2013, 187(3): 228-237.,因此，对于慢性支气管炎的治疗和管理策略基本上和慢阻肺的用药原则相似！,慢阻肺是由慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。慢性支气管炎的病因和慢阻肺相似，85%的慢阻肺由慢性支气管炎发展而来1。尽管患者只有慢性支气管炎而无持续气流受限不能诊断为慢阻肺2，但慢性支气管炎会引起肺功能下降加速、气流阻塞进展加快、慢阻肺急性加重风险增加、呼吸疾病相关死亡风险增高以及生活质量评分更差3。,PART 5,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,在慢性咳嗽常见病因中，由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性
25、支气管炎和变应性咳嗽均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳嗽1，占所有慢性咳嗽病因的63%2。,病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的基础，可减少治疗盲目性，提高治疗成功率；当客观条件有限时，经验性治疗可作为替代措施 1 。,支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等,赖克方, 刘定娟. 中国临床医生, 2014, 42(7):8-10.Lai K, et al. Chest, 2013, 143(3):613-620.,五、激素敏感性咳嗽,激素敏感性咳嗽常用雾化吸入药物推荐,1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(201
26、5)J. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5):323-354.2赖克方, 刘定娟. 中国临床医生, 2014, 42(7):8-10.3洪建国等. 中国实用儿科杂志, 2012, 27(4):270-274.,一项开放性、多中心非干预性调研中，纳入2008年-2009年全国39个中心的903例CVA患儿，雾化吸入布地奈德混悬液治疗，12mg/次，共7周，观察其对CVA疾病的控制情况。结果显示，雾化吸入布地奈德混悬液疗程越长，对CVA控制的情况越好。,CVA的控制率%,坚持雾化吸入布地奈德混悬液可有效控制CVA,洪建国等. 中国实用儿科杂志, 2012, 27(4):270-274.,
27、4.21%,82.72%,控制,部分控制,未控制,雾化吸入布地奈德7周，大多数患儿CVA得到有效控制,PART 6,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续38周，胸部X线片检查无异常，称之为感染后咳嗽；其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”1。感染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌增多及纤毛清除功能损伤等相关2。,由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入ICS治疗3 ，而支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状3 。,支气管舒张剂，如
28、硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等,1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)J. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5):323-354.2赖克方. 慢性咳嗽M. 北京: 人民卫生出版社, 2008:131-132.3Braman SS. Chest, 2006, 129(1 Suppl): 138S-146S.,六、感染后咳嗽,感染后咳嗽常用雾化吸入药物推荐,1.Braman SS. Chest, 2006, 129(1 Suppl): 138S-146S.,糖皮质激素,研究显示，支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状1,支气管舒张剂,
29、常用ICS如布地奈德混悬液的用法为2.0mg/次，23次/d,PART 7,七. 呼吸机相关性 肺炎（VAP）,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气超过48 h发生的肺炎，包括拔管后48 h内出现的肺炎。,多重耐药菌和泛耐药菌感染时，在使用静脉抗菌药物治疗的基础上可以考虑同时使用抗菌药物雾化吸入治疗。,如妥布霉素、阿米卡星、多黏菌素1-3,1.Hallal A, et al. Surg Infect (Larchmt), 2007, 8(1): 73-82; 2.Arnold HM, et al. RespirCare, 2012, 57(8)
30、: 1226-1233.3.Tumbarello M, et al. Chest, 2013, 114(6): 1768-1775.,七. 呼吸机相关性肺炎（VAP）,VAP常用雾化吸入抗菌药物推荐,1.Hallal A, et al. Surg Infect (Larchmt), 2007, 8(1): 73-82. 2.Arnold HM, et al. RespirCare, 2012, 57(8): 1226-1233.3. Tumbarello M, et al. Chest, 2013, 114(6): 1768-1775.4.Zampieri FG, et al. Crit Ca
31、re, 2015, 19: 150.,尽管雾化抗菌药物可能有一定的临床治疗效果，但也有Meta分析报道雾化抗菌药物在微生物清除率、机械通气时间、住ICU时间和病死率等方面与未使用雾化抗菌药物比较差异均无统计学意义4。因此VAP的雾化抗菌药物治疗还需要作进一步的临床研究，目前尚不能作为常规治疗方法予以推荐。,PART 8,咽喉部急性炎症：如急性会厌炎、急性喉炎1 、急性扁桃体炎2 、急性咽炎、急性渗出性中耳炎等咽喉部手术之后：如腺样体切除术、扁桃体切除术、喉部手术（肿瘤除外）、鼻窦炎鼻息肉手术、全身麻醉手术因麻醉气管插管导致的喉水肿3 耳鼻咽喉慢性炎症性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、腺样体肥大、
32、咽喉部炎症性及水肿性病变等上-下气道炎症重叠常见疾病：变应性鼻炎-哮喘综合征、阿司匹林不耐受三联征、上气道咳嗽综合征4 、咽喉反流病等5,疾病种类,雾化治疗原则,采用雾化吸入ICS治疗进行局部抗炎及减轻水肿非常有效,常用雾化吸入药物推荐,吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等,Bird JH, et al. Clin Otolaryngol, 2014, 39(39):368-374.Chen YQ, et al.Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014, 271(6):1667-1672. 王秋萍等. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):405-406
33、.Saritas Yuksel E, et al. Gastroenterol Hepatol (NY), 2012, 8(9):590-599.,八、耳鼻咽喉头颈外科相关疾病,耳鼻咽喉头颈外科相关疾病雾化吸入ICS治疗推荐,1GINA.Updated 20162Fokkens WJ, et al. Rhinol Suppl,2012, 50(Suppl 23):1-298.3Wang C, et al.J Allergy Clin Immunol, 2015, 135 (4):922-929.e6. 4Hayward G, et al. Cochrane Database SystRev,
34、2012, 10(10):628-631.,PART 9,可采用雾化治疗的儿科疾病主要包括哮喘急性发作期和非急性发作期、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息急性期和缓解期、肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等1,雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童雾化吸入ICS用于治疗气道炎症性疾病，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的主要治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗2,疾病种类,雾化治疗原则,常用雾化吸入药物推荐,吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液,1申昆玲,等. 临床儿科杂志, 2015, 3
35、3(4):373-379. 2申昆玲等. 临床儿科杂志, 2014, 32(6):504-511.,九、儿科相关呼吸系统疾病,注：BUD：布地奈德；SABA：短效2受体激动剂；SAMA：短效胆碱受体拮抗剂；：未见相关数据,儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案,1申昆玲,等. 临床儿科杂志, 2015, 33(4):373-379. 2申昆玲等. 临床儿科杂志, 2014, 32(6):504-511.,注：BUD：布地奈德；SABA：短效2受体激动剂；SAMA：短效胆碱受体拮抗剂；：未见相关数据,儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案,1申昆玲,等. 临床儿科杂志, 2015, 33(4):373-37
36、9. 2申昆玲等. 临床儿科杂志, 2014, 32(6):504-511.,PART 10,十、围手术期气道 管理,围手术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分，对于具有术后肺部并发症危险因素的患者进行围手术期气道管理可显著降低术后肺部并发症发生率，还可提高肺功能、扩大手术人群、缩短住院时间,意义,雾化吸入治疗使用方便，对患者协同性无要求，可同时辅助供氧，并联合其他药物治疗，是围手术期患者气道管理的首选给药方式,雾化治疗应用,常用雾化吸入药物推荐,吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等祛痰药物,1车国卫等. 中国肺癌杂志, 2014, 17(12)
37、:884-888. 2车国卫等. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(3):216-220.,十、围手术期气道管理,围手术期常用雾化吸入药物推荐,对于术后肺部并发症高危患者,推荐在术前37d和术后37d进行雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗,每日23次1如布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg,术前37d和术后37d，每日23次1,糖皮质激素,哮喘及气道高反应性患者麻醉诱导前可预防性给予雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂以降低术中支气管痉挛发生风险如硫酸特布他林雾化吸入5mg/次,每天23次,疗程为714d1,支气管舒张剂,对于呼吸功能较差或合并COPD等慢性肺部基础疾病的患者，建议术
38、前预防性应用直至术后常用粘液溶解剂盐酸氨溴索为静脉制剂,不建议雾化吸入使用,祛痰药,多学科围手术期气道管理专家共识 (2016 年版)专家组. 多学科围手术期气道管理专家共识 (2016年版)J. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(7):641-645.,雾化器和吸入药物污染及病原菌在患者间的传播可能引起感染,气溶胶过冷、浓度过高均易诱发气道高反应性，尤其对于肺部疾病患者,口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及口角等皮肤黏膜损伤,雾化吸入疗法常见不良反应,与雾化吸入过程相关,与气溶胶相关,感染,气道高反应,其他,注：不良反应的发生可能与药物的直接作用有关或呼吸过度
39、通气等因素有关，需甄别对待,储药雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应及时消毒、专人专用,避免多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在的污染风险,减少患者间病原菌的传播,防止气道痉挛的发生,机械通气患者建议在呼吸机吸气端连接过滤器,有助于保护空气环境避免受药物等污染,雾化吸入疗法中与气溶胶相关的注意事项,及时消毒专人专用,使用单一剂量药物,雾化前后规范洗手,治疗中密切观察,呼吸机吸气端连接过滤器,呼气端开口放置过滤器,一般护理：休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物(低糖)，同
40、时避免产气食物。少食多餐。氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量12L/min,浓度控制30%以下。心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。,护理要点,氧疗的护理,一般采用鼻导管吸氧，氧流量-min,COPD病人因长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中枢，如果吸入高浓度的氧 ，反而会导致呼吸频率和幅度降低引起潴留,无创正压通气的护理要点,选择合适的鼻罩或面罩 脸型较宽较胖或张口呼吸者应选用口鼻面罩，较廋或无牙（装义齿）者选用鼻面罩通气，头带松紧以伸入一至两指为宜，防面部皮肤受压或漏气保持呼吸道通畅 应避
41、免饱餐后使用无创通气，误吸易引起吸入性肺炎或窒息。不断鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身叩背,观察人机配合情况 教会患者行深而慢地有节律的呼吸，呼吸机送气时吸气，不送气时呼气，保证人机协调观察漏气情况 导致NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定带预防口咽干燥 保证湿化罐内无菌蒸馏水的水量和水温，并协助患者间歇饮水，棉签湿润口唇增加舒适感,密切观察病情变化 应密切观察患者生命体征、神志、紫绀程度、心肺情况,吸气时能看到胸阔起伏，肺呼吸清，生命体征恢复并稳定,出现CO2潴留时，患者皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消失,可出现昏迷抽搐等碱中毒症状,通气量合适,通气量不足,通气量过度,IPPV
42、患者的监测要点,（1）一般情况的观察：包括生命体征、神志、皮肤粘膜的色泽、温度、湿度，胸阔扩张程度，呼吸音的改变，动脉血气分析、电解质监测等（2）特殊体征的识别：如吸气时，颈肌收缩明显，提示呼吸用力，呼吸功耗过大；呼吸节律不规则及短暂停顿，提示呼吸中枢的受累（3）呼吸机通气状态的监测：应定时检查呼吸机设定的参数和工作状态，同时应严密监测患者实际通气状态。,健康教育,（一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。（二）呼吸功能锻炼：1、腹式呼吸原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提
43、高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟78次，每次1020分钟，每日锻炼2次。|2、缩唇式呼吸原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.,（三）体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方法 （四）长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间15h/d
44、ay，维持在静息状态下，PaO2 60mmHg 和（或） SaO2 90% 。,COPD治疗护理要点：控制感染保证营养保证呼吸道通畅持续低流量低浓度吸氧稳定期功能锻炼,总结,雾化吸入疗法中与雾化吸入过程相关的注意事项,吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏,治疗时患者取舒适体位深吸气可使药液充分达到支气管和肺部,吸入药液的浓度不能过大吸入速度由慢到快雾化量由小到大,吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛,吸入前面部及口腔清洁准备,舒适体位正确吸气,恰当设置药物浓度、速度及雾化量,吸入后清洁口腔及面部,雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅,雾化后保持呼吸道通畅,治疗前,治疗后,治疗时,谢谢大家 欢迎交流,
