1、脑梗死 大连市第三人民医院神经内科,脑梗死定义：,又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,脑梗死的诊断：,一个完整的脑梗死诊断=？,= 定位诊断+病因诊断+发病机制分型,定位诊断：= 脑梗死的血管解剖分类,小动脉疾病,大动脉粥样硬化,心源性栓塞,其他原因烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等,TOAST病因分型(国际分型）,不明原因,CISS,中国缺血性卒中亚型,病因诊断=病因分类,动脉到动脉,混合型,TOAST病因分型(国际分型）,此病例的完整诊断是什么？,脑梗死（定位，病因，发病机制）,临床表现,1
2、.典型临床症状 患者突然出现下列任一神经系统症状：A.一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。B.偏侧性感觉障碍。C.一侧面部麻木或口角歪斜。D.说话不清或理解语言困难。E.双眼向一侧凝视或一侧/双眼视力丧失或模糊。F.视物旋转或平衡障碍伴呕吐。G.既往少见的严重头痛、呕吐。H.上述症状可伴意识障碍、大小便失禁或抽搐。,病理分期： 超早期（1-6h）：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。 急性期（6-24h）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变。 坏死期（24-48h）：大量神经细胞脱失，胶质细胞坏
3、变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿。 软化期（3日-3周）：病变脑组织液化变软。 恢复期（3-4周后）：液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年。,诊断：,病史询问触诊血压测量动脉听诊,询问病史,发病时间：最后正常的时间为发病时间发病体位：当时在干什么诱 因：情绪激动-斑块容易脱落时间概况：短暂性、完全性（栓塞）、 进展性、逐渐好转性、波动 性 （低灌注）,鉴别诊断：,1.脑出血2.颅内占位病变（颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿等）3.低血糖反应4.癫痫后Todd瘫痪5.其他类型脑病（阿斯发作，药物中毒等）,卒中辅助检查,1.生化，血常规，血凝常规。2.脑结构学检查（CT、MRI）3.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）4.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）5.其他脑影像检查6.卒中病因相关检查7.危险因素评估,选择合适的辅助检查,脑血管检查,血管检查需要解决的两个问题:管腔狭窄的程度斑块的性质,CTA,MRA,DSA,纤维束成像,+他汀类药物稳定斑块,溶栓治疗,MERCI：缺血性卒中的机械溶栓Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia,Time is Life ！,提问时间到了！,谢谢,
