1、一、病例分析 (1小题 ,共 6.0 分 ) (6分 )1 风心病轻度二尖瓣狭窄患者，近 1 月来持续发热，体温波动在 38 39，乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，四肢及躯干皮肤可见淤点；指甲下有线状出血 (如图 )， 心脏超声 (如图 )。心脏听诊有心尖区隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大。 问：临床考虑哪些疾病 ?还需做哪些检查 ?应进行哪些治疗 ? 二、单选题 (77小题 ,共 77.0 分 ) (1分 )1 洋地黄中毒后，下列措施哪项正确 ( ) A、减少洋地黄及利尿剂 的用量 B、停用洋地黄及利尿剂 C、停用利尿剂继续用洋地黄
2、D、停用洋地黄继续用利尿剂 E、加用抗心律失常药 (1分 )2 男， 70 岁，突起胸闷，气促，烦躁不安。查体：血压 26.4/13.6kPa(198/102mmHg)，呼吸 30次 /分，脉搏 140 次 /分，肺底有干、湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是 ( ) A、右心衰 B、左心衰 C、全心衰 D、呼吸衰竭 E、高血压脑病 (1分 )3 一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤 3 年，心衰级，地高辛治疗 1 个月后，出现哪种情况应考虑停用该药 ( ) A、心率 78 次 /分，律不齐 B、心电图 S T 段鱼钩形下移 C、肝界缩小 D、心率 60 次 /分，律整齐 E、体重减轻 (1分 )4 左心
3、功能不全最常见的早期症状是 ( ) A、心性哮喘 B、咳粉红色泡沫痰 C、劳力性呼吸困难 D、咳嗽、咯血 E、倦怠乏力 (1分 )5 引起左室后负荷增加的因素是 ( ) A、肺循环高压 B、体循环高压 C、主动脉瓣关闭不全 D、血容量增加 E、左至右分流的先天性心脏病 (1分 )6 一风心病心衰患者服地高辛 13 天，出现恶心呕吐，室早二联律，除停用洋地黄外，治 疗应首选 ( ) A、钾盐 B、普萘洛尔 (心得安 ) C、慢心律 D、心律平 E、胺碘酮 (1分 )7 下列哪项引起右心室后负荷增加 ( ) A、房缺 B、室间隔缺损 C、大量快速输液 D、主动脉瓣狭窄 E、二尖瓣狭窄 (1分 )8
4、 下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值 ( ) A、突起夜间呼吸困难 B、咳粉红色泡沫痰 C、端坐呼吸 D、喘鸣 E、冬春季发病多见 (1分 )9 男， 67 岁，发现高血压 20 年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数 56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了 ( ) A、左心衰 B、右心衰 C、收缩功能不全性心力衰竭 D、舒张功能不全性心力衰竭 E、冠心病 (1分 )10 一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度 ( ) A、普罗帕酮 B、利多卡因 C、莫雷西嗪 D、胺碘酮 E、苯妥英钠 (1
5、分 )11 单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现 ( ) A、劳力性呼吸困难 B、咳嗽、咳痰 C、咳粉红色泡沫痰 D、疲乏、无力 E、下肢水肿 (1 分 )12 在治疗心功能不全时，应用洋地黄的临床意义在于 ( ) A、维持有效的心排血量 B、减慢心率和延缓传导 C、减少心肌耗氧量 D、改善内脏淤血 E、利尿 (1分 )13 洋地黄中毒的特征性改变 ( ) A、室早 B、快速房性心律失常并传导阻滞 C、心房颤动 D、室早，多呈二联律 E、房性心动过速 (1分 )14 心力衰竭时以下哪些体液因子不升高 ( ) A、心钠肽 B、脑钠肽 C、精氨酸加压素 D、内皮素 E、内皮舒张因子 (1分 )15
6、 扩血管药物在下列哪种疾病中 慎用 ( ) A、二尖瓣重度狭窄 B、二尖瓣重度关闭不全 C、主动脉瓣重度关闭不全 D、室间隔缺损 E、扩张型心肌病 (1分 )16 患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律， 75 次 /分；间歇提前出现宽大 QRS 波群，其时限为0.12 秒，前后的 R-R 间期为 1.6 秒。诊断为 ( ) A、窦性心律，房室传导阻滞 B、窦性心律，房性期前收缩 (或过早搏动 ) C、心房颤动，室性期前收缩 D、窦性心律，室性期前收缩 E、窦性心律，右束支传导阻滞 (1分 )17 正常成人的窦房结恢复时间为 ( ) A、 800ms B、 1000ms C、 1500ms D、
7、2000ms E、 2500ms (1分 )18 下列哪项有关心房颤动的描述不正确 ( ) A、阵发性心房颤动可见于正常人 B、持续性心房颤动仅发生于器质性心脏病患者 C、持续性心房颤动可发生于正常人 D、慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来 E、孤立性心房颤动无器质性心脏病 (1分 )19 下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导 ( ) A、心率 160 次 /分 B、心室夺获 C、 QRS 波群宽大畸形 D、既往有 室性期前收缩史 E、维拉帕米可终止心动过速 (1分 )20 一患者因少尿 3 天，发生完全性房室传导阻滞后，立即心脏骤停。心电图见心房波很快呈一直线。下列抢救
8、药物何者不宜 ( ) A、肾上腺素 B、利多卡因 C、甲氧胺 D、阿托品 E、碳酸氢钠 (1分 )21 二度型 (文氏型 )房室传导阻滞最主要的诊断依据是 ( ) A、 P-R间期逐次延长加漏搏 B、有心室漏搏 C、 P-P 间期逐次延长 D、 R-R 时距逐次缩短 E、 P 波与 QRS 波群无关 (1分 )22 女， 69 岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心 脏病，行心电图检查见图，心电图诊断为 ( ) A、多源性室性早搏 B、房性早搏伴室内差传 C、室性心动过速 D、心房颤动伴室内差传 E、以上均不正确 (1分 )23 触发性活动与折返机制的共同点为 ( ) A、超速刺激可使其加速 B、具有
9、频率逐渐增加的现像 C、可由适时的期前刺激或超速刺激诱发与终止 D、能被钙拮抗剂抑制 E、以上都不是 (1分 )24 急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项 ( ) A、心房颤动 B、房室传导阻滞 C、室性早搏 D、窦房阻滞 E、非阵发性交 界区心动过速 (1分 )25 完全性左束支传导阻滞的典型心电图表现是下列哪一项 ( ) A、 V rs 型 QRS0.12 秒， V V R波， R 波切迹，其前无 Q 波 B、 P-R0.20 秒 C、 V rsR 型 QRS0.12 秒， V V R 波宽 D、心电轴左偏 E、心电轴右偏 (1分 )26 胸外心脏按压抢救心脏骤停，下列哪项表现最常
10、提示治疗有效 ( ) A、上肢血压达 7.9kPa(60mmHg) B、心音清晰规则 C、瞳孔变小 D、触及颈动脉搏动 E、神志恢复 (1分 )27 WPW 综合征的解剖生理学基础是 ( ) A、 James 纤维 B、 Kent 束 C、 Mahaim 纤维 D、 A、 B、 C 三项均是 E、 A、 B、 C 三项均不是 (1分 )28 下列哪项不是自律性房性心动过速的特点 ( ) A、心动过速的 P 波与窦性 P 波形态不同 B、心动过速可被刺激迷走神经所终止 C、常伴有房室传导阻滞 D、心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速 E、心动过速开始与终止时存在加温现像 (1分 )29 下列
11、哪项最有助于高血压心脏病的诊断 ( ) A、主动脉瓣区收缩期杂音 B、主动脉瓣 区第二心音亢进 C、血压显著升高 D、心界向左下扩大 E、 X 线检查主动脉弓突出 (1分 )30 以下哪项检查对嗜铬细胞瘤诊断有较大意义 ( ) A、尿 17-羟类固醇测定 B、腹膜后充气造影 C、尿 24 小时 VMA测定 D、血钾测定 E、基础代谢测定 (1分 )31 女， 30 岁，血压持续升高，经常为 23.9 25.3/14.6 16.0kPa(180 190/110 120mmHg)，已1 年余，除诉头昏、头痛等症状外，并感四肢无力，有麻木感，尿量增多。下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据
12、( ) A、无高血压家族史 B、腹部可闻及血管杂音 C、尿 VMA24 小时值明显增高 D、伴顽固性低血钾 E、血糖增高 (1分 )32 以下关于高血压流行病学描述，错误的是 ( ) A、目前我国高血压病患者已超过 1 亿人 B、男女两性高血压的患病率差别不大 C、我国高血压患病率低于西方国家 D、目前我国高血压的患病率为 7.73% E、患病率城市高于农村，北方高于南方 (1分 )33 成人高血压的诊断标准是 ( ) A、 BP 150/90mmHg B、 BP 140/90mmHg C、 BP 160/90mmHg D、 BP 160/95mmHg E、 BP 165/95mmHg (1分
13、 )34 一高血压患者，测其血压为 29.3/16.0kPa (220/120mmHg)，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音。宜选用下列哪种血管扩张剂治疗 ( ) A、苄胺唑啉 B、巯甲丙脯酸 C、硝酸甘油 D、硝普钠 E、硝苯吡啶 (1分 )35 男， 40 岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压35.1/16.8 kPa(264/126mmHg)。其诊断最可能是 ( ) A、高血压脑病 B、恶性高血压 C、高血压危像 D、高血压病 2 级 E、高血压病 3 级 (1分 )36 关于高血压的治疗，下列描述错误的是 ( ) A、低度危险组治疗以改善生活方
14、式为主，如 3 6 个月后无效，再给药物治疗 B、中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗 C、高度危险组必须药物治疗 D、非药物治疗仅适用于 1 级高血压病患者 E、极高危险组必须尽快给予强化治疗 (1分 )37 通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性而降压的药物为 ( ) A、 呋噻米 B、普萘洛尔 C、甲基多巴 D、巯甲丙脯酸 E、硝苯地平 (1分 )38 高血压患者，血压升至 250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑 CT 未见明显异常。首先应考虑为 ( ) A、脑出血 B、高血压脑病 C、蛛网膜下隙出血 D、
15、脑梗死 A、 高血压危像 (1分 )39 有关高血压病的并发症，下列哪项说法不正确 ( ) A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器 B、恶性高血压以脑并发症最为突出 C、眼底改变与血压严重程度有关 D、高血压脑 病症状出现可能与脑水肿有关 E、脑卒中的发生率比心肌梗死高 (1分 )40 高血压病患者，心脏 B超示室间隔与左心室后壁之比达 1.4。选用下列何种药物最佳 ( ) A、伊哪普利 B、氢氯噻嗪 C、阿替洛尔 D、维拉帕米 E、吲哒帕胺 (1分 )41 高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽不能平卧，查体血压 180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率 125 次 /分，两肺可闻及湿性啰音，
16、下列哪组治疗最适宜 ( ) A、地高辛、氢氯噻嗪、普萘洛尔 B、利血平、呋噻米 C、毛花苷 C、呋噻米、硝普钠 D、甘露醇、特拉唑嗪 (降压灵 )、地西泮 E、酚妥拉明、氨茶碱 (1分 )42 急性心肌梗死时使用尿激酶其作用在于 ( ) A、调节离子代谢 B、改善心肌微循环 C、溶解动脉粥样斑块 D、溶解冠脉内血栓 E、降低血粘度 (1分 )43 影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定因素为 ( ) A、心肌梗死的部位 B、伴发的心律失常 C、心肌梗死面积的大小 D、心脏增大的程度 E、原有的心功能状态 (1分 )44 一患者急剧持续胸痛，血 CPK明显增高，心率 120 次 /分，律齐。
17、以下哪种药物在起 病后长期应用可改善病人预后 ( ) A、利多卡因 B、美托洛尔 C、维拉帕米 D、消心痛 E、潘生丁 (1分 )45 控制稳定型心绞痛哪组药最好 ( ) A、异搏定 +心痛定 B、吗导敏 +消心痛 C、普萘洛尔 (心得安 )+消心痛 D、巯甲丙脯酸 +消心痛 E、硫氮唑酮 +阿司匹林 (1分 )46 男， 50 岁， 1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 ( ) A、 LDH B、 GOT C、 CPK D、 GPT E、 CPK同工酶 (1分 )47 一心绞痛 兼有血压升高的患者，近 3 个月常感劳累后气促，听诊发现心尖区舒张期
18、奔马律。下列哪组治疗最为合适 ( ) A、消心痛、巯甲丙脯酸 B、异搏定、消心痛 C D、地高辛、硝苯吡啶 E、倍他乐克、消心痛 (1分 )48 男， 45 岁， 2 年前发生急性心肌梗死，近 1 个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变是 ( ) A、交感神经系统抑制 B、肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统抑制 C、心排出量增加 D、心钠素分泌降低 E、水钠潴留 (1分 )49 女， 47 岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常，可能原因是 ( ) A、心脏神经症 B、
19、肋软骨炎 C、劳力性心绞痛 D、变异型心绞痛 E、反流性食管炎 (1分 )50 心绞痛发作的典型部位是 ( ) A、心尖部 B、胸骨上中段之后 C、心前区向颈咽部放射 D、胸骨下段后 E、剑突下 (1分 )51 鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是 ( ) A、 ST 段抬高 B、 T 波异常高耸 C、新出现的病理性 Q 波 D、合并室性心律失常 E、 T 波倒置 (1分 )52 男， 25 岁，活动后心悸、气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体；血压 18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为 ( ) A、冠心病心
20、绞痛 B、动脉导管未闭 C、风心病，主动脉瓣关闭不全 D、心肌炎 E、肥厚梗阻性心肌病 (1分 )53 下列哪项不是二尖瓣狭窄的体征 ( ) A、第一心音亢进 B、舒张期叹气样杂音 C、舒张期隆隆样杂音 D、 GrahamStee11 杂音 E、 P (1分 )54 大咯血易发生于 ( ) A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 B、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 C、风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄 D、风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄 E、风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全 (1分 )55 女， 34 岁，活动后心悸气促 7 年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及 3/6级隆隆样舒
21、张期杂音，有开瓣音，本次为气促不能平卧伴咯血入院。该病例首先采取下列哪一项治疗措施最合适 ( ) A、吸氧 B、静脉注射氨 茶碱 C、应用血管紧张素转化酶抑制剂 (ACE1) D、速尿静脉注射 E、西地兰静脉注射 (1分 )56 三尖瓣狭窄时 ( ) A、右心房右心室存在压力阶差，吸气时减小 B、主要表现为体循环和肺循环淤血 C、胸骨左缘下方可闻及隆隆样舒张早期杂音 D、 X 线检查肺野清晰 E、 ECG 示 P 波增宽有切迹 (1分 )57 下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄 ( ) A、老年人二尖瓣环钙化 B、肺源性心脏病 C、二尖瓣先天性畸形 D、风湿热后 E、类风湿关节炎 (1分 )58 病毒性心肌炎的主要病理改变是 ( ) A、心肌间质的特异性细胞浸润 B、非特异性心肌间质炎症 C、心肌间质的广泛纤维化 D、附壁血栓 E、心肌细胞坏死，遗留瘢痕 (1分 )59 原发扩张型心肌病病理改变 ( ) A、心腔扩大，室壁增厚 B、瓣膜有退行性变 C、可有附壁血栓
