1、盆底功能性疾病动态MRI,遵义市第一人民医院放射科 黄清,类型盆腔器官脱垂 POP压力性尿失禁 SUI排便功能障碍性功能障碍慢性盆腔疼痛经阴道分娩是引起盆底支持结构损伤，进而导致盆底功能障碍的风险因素,盆底器官脱垂(POP)是女性盆底障碍的主要疾病,是指由于盆底支持结构缺损或松弛而引起盆腔脏器脱离正常的解剖位置。POP是中老年妇女的常见疾病,其发病率为6% 56. 3% ,严重影响患者的生活质量。,膀胱尿道造影、腹膜腔造影、阴道造影和排粪造影中的几者联合应用涉及放射线辐射剂量增加、检查时间长和操作复杂以及无法显示软组织影像等,限制了它们的推广应用。,盆底动态MRI快速成像可以一次性显示所有盆腔
2、器官和盆部组织,检查时间短, 有软组织分辨率高、无电离辐射和多平面成像等优点,是观察肌肉、筋膜和韧带的直观检查手段,动态扫描还可观察盆底的功能状态。,6,盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）,肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用肛提肌腱弓（tendinous arch）耻尾肌髂尾肌坐尾肌,7,盆底主要解剖结构,肛提肌是盆底支持的主要解剖结构,可以对抗异常腹压增加阻止POP发生。肛提肌由髂尾肌和耻骨内脏肌组成。髂尾肌近似水平,呈薄片状,起源于肛门外括约肌的同一纤维,呈扇形展开至肛提肌腱弓处进入盆腔侧壁。,耻骨内脏肌又可分为耻骨
3、直肠肌和耻骨尾骨肌,肛提肌裂隙即由左右侧耻骨直肠肌与耻骨联合下缘共同围成,是最易发生盆底薄弱的部位。健康妇女静息时,肛提肌处于收缩状态,有利于保持直肠、阴道和尿道处于较高位置,预防盆腔器官脱垂。,盆底动态MRI检查,受试体位患者双膝以软垫嘱咐患者尽量屈膝并尽可能外翻尽量模拟膀胱截石位,盆底动态MRI检查,检查时取仰卧位,回纳脱出的器官后采集静息位的冠状位,矢状位和轴位的图像;嘱患者做最大腹压的动作并保持,重复采集3个平面的图像。,正中矢状面图像上测量膀胱、子宫、直肠连接位置的参照标志采用耻尾线(PCL) ,即耻骨联合后下缘与尾骨尖的连线,测量各点至PCL纵垂线方向的距离。,分度 标准,0度（无
4、脱垂） 器官位置均位于PCL线 上或低于PCL6cm,PCL线与POP分度标准,动态MRI评价标准,H线M线肛提肌板角髂骨尾骨角肛提肌裂隙（面积、前后径、横径）,动态MRI评价标准,动态MRI评价标准,动态MRI评价标准,肛提肌板角正常情况下基本与PCL平行，用力状态下盆底及尾骨尖位置均发生改变角度增大往往提示肛提肌后部支持力量的薄弱,动态MRI评价标准,动态MRI评价标准,肛提肌裂隙盆膈裂孔内缘围成的面积正常为336cm2前后径及面积的大小反映耻骨直肠肌及收缩和括约能力,动态MRI评价标准,LH:肛提肌裂隙; PR:耻骨直肠肌;U:尿道;V:阴道; R:直肠,动态MRI评价标准,动态MRI评
5、价标准,MPL线正中矢状面耻骨长轴线（与妇科检查时处女膜缘水平相一致）,动态MRI评价标准,分度 标准,0度 MPL线以上3cm I度 MPL线以上1cm但未达到0度的标准度 MPL线上1cm至线下1cm范围内度 MPL线下1cm度 器官完全脱出体外,动态MRI评价标准,压力性尿失禁的MRI评价尿道长度膀胱颈部漏斗形成尿道倾斜角膀胱尿道后角,动态MRI评价标准,尿道长度（D）尿道内口至尿道外口的距离平均长度约38cm长度缩短可导致SUI（力排期显示尿道缩短程度）,动态MRI评价标准,动态MRI评价标准,尿道颈部漏斗形成膀胱尿道连接处闭合力不足，膀胱颈呈漏斗样改变与尿道固有括约肌有关反映尿道近端
6、括约肌闭合能力膀胱漏斗形成是压力性尿失禁的预测指标,动态MRI评价标准,动态MRI评价标准,尿道倾斜角尿道轴与人体纵轴之间的夹角尿道活动性评估指标力排时，角度变化300，提示尿道后方的支持结构不够稳定，尿道活动性增高,动态MRI评价标准,动态MRI评价标准,膀胱尿道后角RVA膀胱底后部与尿道近端长轴所成角尿道活动性评估指标力排期1200，可诊断SUI,动态MRI评价标准,目前,对于盆底功能性疾病的诊断, 最近几年发展起来的几种技术相结合的检查方法, 如动态膀胱直肠造影术、排粪造影结合盆腔造影术、排粪造影结合小肠或乙状结肠造影术等,这些技术存在几方面的不足:,(1) 仅显示器官腔的影像,无法显示
7、器官周围软组织结构; (2) 1种或2种技术的结合只能显示1处或2处病变,无法全面分析盆底的病变情况；(3) 操作复杂,需要较长的检查时间; (4) 这些检查均有放射线辐射,腹膜腔造影具有一定的侵袭性和危险性。,动态MRI检查采用静息和最大用力时盆底动态MR 成像有效地克服了上述检查的不足,梯度回波快速扫描序列能够保证大约25 s屏气期间优质MR 影像的采集,检查时间短,平均每个受试者的检查时间,大约只需15 min ,足够的视窗和多种断面成像能够获得盆底全部器官和周围软组织的细微解剖结构,可全面评价盆腔器官脱垂和盆底形态。,对于盆底功能性疾病的诊断,盆底动态MRI 作为一种安全快速、无损伤的
8、检查手段,可用于全面评价盆腔器官脱垂和盆底形态。,43,阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase ),病因 分娩 产后过早参加体力劳动分类膀胱膨出（cystocele）尿道膨出（urethrocele）,44,分度,*,传统分度法度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法（halfway system）度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位达处女膜以外,45,阴道后壁膨出（Douglascele ）,阴道分娩高龄便秘常伴有
9、直肠膨出（rectocele）,46,分度,传统分度法度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内度：阴道后壁部分脱出阴道口度：阴道后壁全部脱出阴道口外盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-Walkers halfway system度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处度：阴道后壁突出部位到达处女膜度：阴道后壁突出部位达处女膜以外,直肠膨出的检查,生殖道瘘,47,由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道称为生殖道瘘。分类 尿瘘（urinary fistula） 粪瘘（fecal fistula） 混合性瘘（combined fistula）,尿瘘（urinary fistula）,分类膀胱阴道瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘膀胱子宫瘘,48,粪瘘（fecal fistula）,病因产伤盆腔手术损伤感染性肠病先天畸形其他,49,
