1、椎基底动脉供血不足的MR表现,河南中医学院一附院MR室张刚,一、概述,椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常，产生相应供血区灌注不足的状态。MRI检查可提供椎基底动脉供血不足的间接和直接征象。,间接征象：颈椎病直接征象：椎-基底动脉延长迂曲、椎基底动脉及大脑后动脉的狭窄影响的重要因素为椎动脉及Willis环的变异椎基底动脉供血不足的结局,二、颈椎病,椎动脉由于走行的特殊性，颈椎对椎动脉的影响十分复杂椎动脉周围骨性改变 颈椎钩突关节向侧方增生，到达或超过横突孔边缘时易压迫椎动脉，横突孔内壁骨质增生导致内径变小，也对椎动脉产生影响周围软组织变性 椎间软组织的无菌性炎症使
2、椎动脉周围充血、水肿、纤维组织增生，瘢痕形成，最终压迫并刺激椎动脉，或周围交感神经,椎动脉周围神经的因素椎动脉管壁结构的变化主要影像改变为第6颈椎以上的颈椎。常为C45和C56水平的钩椎关节出现向侧方增生的骨刺，或后伸性椎体半脱位使上关节突向前滑脱，或关节突骨刺，或后侧型颈椎间盘突出等。,椎间盘突出,椎体滑脱、骨质增生,椎基底动脉显著延长、增粗和移位，称为椎基底动脉延长迂曲综合症。 又称为：巨大延长扩张、梭形动脉瘤、椎基系统迂曲、动脉瘤样畸形、巨长基底动脉变异等。,三、椎基底动脉延长迂曲,Smoker的诊断标准：BA高度分级：分叉低于或平鞍背水平为0级，低于或平鞍上池为1级，位于鞍上池和第三脑
3、室之间为2级，达到或高于第三脑室为3级BA偏移分级：位于鞍背和斜坡正中为0级，位于旁正中之间为1级，位于旁正中和边缘之间为2级，位于边缘以外或桥小脑脚为3级如果高度2级或位置偏移度2级且直径4.5mm可诊断为VBD,基底动脉位于鞍背或斜坡正中,分叉上缘平鞍背,基底动脉位于旁正中之间,分叉上缘平鞍上池,基底动脉分叉位于鞍上池,基底动脉位于边缘之外，管径明显增粗达8mm,基底动脉分叉达三脑室,基底动脉瘤？,Ubogu和Zaidat的MRA诊断标准：基底动脉长度29.5mm，横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线10mm椎动脉颅内段长度23.5mm即为延长，而椎动脉任意一支偏离椎动脉颅内入口到
4、基底动脉起始点之间连线超过10mm即为异常。,我们没有采用Ubogu和Zaidat的诊断标准随旋转角度不同，测量数值误差较大；个体变异较大，双侧椎动脉可高位或低位汇合；目前尚没有适合国人的诊断标准。,简单的诊断标准：基底动脉直径4.5mm基底动脉上段位于鞍上池或超过床突平面6mm以上位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外,椎基底动脉的主要分支包括小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉及桥脑动脉，与基底动脉管径相比要细得多 动脉的血流量与管径的4次方成正比，管径的轻度减少会导致血流量的明显降低临床病理学的研究发现，血管内径狭窄50%时，脑供血障碍的发生率将显著增高,四、动脉狭窄,基底动脉近侧段分支
5、多与基底动脉成锐角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，远侧段多为钝角，血流方向相同。脑干供血障碍易发生于脑干中下段（桥脑中下段），较少发生于上段,一侧或双侧椎动脉的狭窄,左侧椎动脉起始段狭窄,左侧椎动脉显影浅淡,左侧椎动脉起始段狭窄,基底动脉狭窄,桥脑梗塞,一侧或双侧大脑后动脉的狭窄,观察MRA应注意成像方法,2D TOF MRA: 血液流速越快越好 血管走行越直越 好 血管管腔 越 粗越好CE-MRA 与血流方向无关 成像快，图像清晰，失 真小 对一些血 流慢的小血管也可显示,MRA不 足,MIP使较弱信号丢失血管狭窄有夸大现象扫描层面过厚时会产生阶梯状伪影分段扫描时有拼 接痕
6、迹,CE-MRA 对狭窄程度的评估,轻度狭窄时，显示狭窄程度准确中度狭窄时，显示狭窄程度稍夸大，以流入口明显重度狭窄时，显示狭窄程度明显夸大，以流入口明显,CE-MRA 对狭窄长度的评估,不论轻、中、重度狭窄，CE-MRA 对狭窄长度的评估均准确对狭窄长度的评估价值高,2D TOF MRA 对狭窄程度的评估,轻度狭窄时，狭窄程度夸大，以流出口明显中度狭窄时，局部狭窄更明显，信号降低，部分图像信号中断重度狭窄时，图像信号中断更长,2D TOF MRA 对狭窄长度的评估,轻度狭窄时，流出口信号丢失较小，长度夸大较小 中度狭窄时，流出口信号丢失较大，部分图像信号中断，长度夸大较大重度狭窄时，流出口信
7、号丢失大，长度夸大明显 对狭窄长度的评估价值小,五、动脉变异,椎动脉椎动脉起始水平的变异 左侧椎动脉直接起自左侧锁骨下动脉和颈总动脉之间的主动脉弓，5%，最常见椎动脉行程的变异 椎动脉上行过程不经过C6横突孔，而从C5、4、3、2横突孔进入椎动脉口径的变异 通常为发出小脑下后动脉后管径突然变小，两侧相差两倍以上,Willis环的分类Willis环完整Willis环前循环完整,后循环不完整Willis环前循环不完整,后循环完整Willis环前循环、后循环均不完整,亚型分类典型亚型：组成环的动脉形态既无变异有无发育不良变异亚型：组成环的动脉中有一处或几处发生变异发育不良亚型：组成环的动脉中有一处或
8、几处发育不良混合型：组成环的动脉中既有血管变异，又有发育不良,六、颅内表现,脑梗塞；脑出血；脑积水；脑干或-神经受压,脑梗塞,椎-基底动脉供血不足引起的脑梗塞大部分是幕下脑梗塞（60%），主要包括桥脑和中脑椎基底动脉的扩张比延长更容易引起缺血症状脑梗塞的发生与畸形动脉内血流改变和微栓子形成密切相关，,桥脑腔隙性脑梗塞,脑出血,主要为蛛网膜下腔出血和脑内出血出血概率与基底动脉的管径、位移成正相关,延髓出血,椎基底动脉迂曲,延髓出血,椎动脉迂曲,基底动脉延长达三脑室,蛛网膜下腔出血,脑积水,脑脊液压力增高迂曲延长的基底动脉搏动影响三脑室脑脊液从后颅窝流出,脑干及颅神经受压,扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接的压迫效应脑干受压很少引起明显临床症状，临床症状可能主要与脑干小脑的梗塞有关-神经受压，常见于面神经、听神经、三叉神经，产生相应临床症状,病例1： 男，71岁，间断头晕2年，3天前昏倒一次，右侧耳鸣，听力减退,病例2： 男，61岁，头晕，左侧肢体不适，肌力级。,椎基底动脉迂曲延长,左侧听神经受压,桥脑梗塞,病例3： 女，67岁，头晕伴行走不稳一年。,椎-基底动脉迂曲延长,小脑后下动脉压迫左侧面神经,小脑前下动脉压迫右侧三叉神经,桥脑梗塞,
