钦州市住房公积金提取申请审批表姓名 身份证号工作单位 联系电话已婚 配偶姓名： 身份证号： 婚姻状况（请打选取）未婚 离异 丧偶申请金额 本市公积金贷款情况提取原因（请打选取）购买住房 建造住房 翻建住房 大修住房 偿还住房贷款 支付房租 家庭特困 家庭成员重大疾病 直系亲属购、建房 离休、退休 离职、终止劳动关系 出境定居 死亡1、 本人住房公积金联名卡户名：银行账号：（请打选取）划 款 渠 道 2、 其他账户（单位账户需加盖单位公章）开户银行：申 请 人 填 写 区承 诺 及 授 权一、本人保证向钦州市住房公积金管理中心填报的信息和提交的资料均完整、真实、有效，若有不实填报或提供虚假材料，本人愿意承担由此引起的相应法律责任。二、本人同意并授权钦州市住房公积金管理中心向住建、国土、公安、民政、贷款银行及人民银行征信中心等相关部门，通过现场走访、电话、系统对接等方式查询、核实、保存本人与本次提取有关的资料信息。申请人签名：_ _ _ 日期： 年 月 日公积金中心审批区初审金额： 元 签字： 日期： 年 月 日审批意见： 签字： 日期： 年 月 日本表一式一份
